Индуцированный выкидыш

Индуцированный аборт: обзор процедуры

Чтобы предотвратить осложнения, перед началом индуцированного аборта шейку матки медленно раскрывают (расширяют) прибором, который называется метрейринтер (осмотический расширитель).

Препараты, вызывающие преждевременные роды, могут:

  1. Вводиться в виде инъекции в амниотический оболочку, окружающую зародыш (путем инстилляции) или прямо в зародыш. Введенные вещества включают солевой раствор (физраствор), дигоксин или хлорид калия .
  2. Вводиться во влагалище, чтобы вызвать сокращение матки и расслабить шейку матки. Это позволит внутриутробному содержанию выйти через шейку матки. В состав вагинальных препаратов входит простагландины такие, как Мизопростол .
  3. Вводиться в вену (внутривенно, ВВ), чтобы вызвать сокращения матки. Для этого обычно используют Окситоцин (Питоцин) .

Различные подходящие для индуцированного аборта медицинские препараты можно комбинировать для эффективности и уменьшения кровотечения .

Индуцированный аборт заставит пройти через этапы родов и аборта. Во время процедуры могут быть использованы болеутоляющие средства.

Последствия после процедуры


Когда тело вернется в обычное состояние, появятся изменения, которые вы можете ожидать через несколько дней или недель.

К нормальному восстановлению относится:

  • Непостоянное кровотечение или незначительные кровянистые выделения в течение первых двух недель. В первую неделю откажитесь от использования тампонов и пользуйтесь только прокладками.
  • Боли схожие с менструальными продолжительностью от нескольких часов и до нескольких дней, так как матка возвращается к своему обычному размеру.
  • Эмоциональная возбудимость на протяжении 2-3 недель.

После аборта

  • Могут быть назначены антибиотики для предотвращения инфекции.
  • Спокойно отдыхайте следующие несколько дней. Вы можете вернуться к своим обычным занятиям в зависимости от вашего самочувствия.
  • Ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил) могут помочь ослабить спазматическую боль. Будьте внимательны с лекарственными препаратами. Читайте и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Воздержитесь от половых контактов хотя бы в течение первой недели или дольше, согласно предписанию врача.
  • Когда вы вновь начнете половую жизнь, используйте противозачаточные средства. Пользуйтесь презервативами, чтобы предотвратить инфекцию.

Почему его назначают

Аборт во втором или третьем триместре обычно делают из-за проблем со здоровьем или наличия заболевания у зародыша или у беременной женщины.

Насколько он результативен


Проведение индуцированного аборта эффективно во втором и третьем триместре.

Дилатации и эвакуации эмбриона (Д&Э) чаще используется во втором триместре.

Это безопаснее, быстрее и более эффективно, чем индуцированный аборт.

Риски

Риски при индуцированном аборте при введении медицинского препарата в околоплодный мешок состоят в следующем :

  1. Случайная инъекция физраствора или другого лекарственного средства в кровоток матери;
  2. Возможное повреждение матки во время инъекции;
  3. Инфекция;
  4. Чрезмерное кровотечение (кровопотеря).

Риски при индуцированном аборте во время введения лекарственного средства во влагалище включают:

  1. Обильное кровотечение;
  2. Сильные сокращения матки и боль;
  3. Разрыв матки, если на матке присутствует рубец от предыдущей хирургической операции (редкий случай).

Риски от введения лекарства внутривенно (ВВ) включают :

  1. Чрезмерно кровотечение;
  2. Сильные сокращения матки и боль;
  3. Неудачную попытку прервать беременность.

Что нужно знать об этом?

Аборт вряд ли окажет воздействие на вашу репродуктивную способность. Так что после проведенной процедуры можно забеременеть спустя несколько недель. Воздержитесь от половых контактов до полного восстановления организма, по крайней мере, в течение недели или согласно рекомендации врача. Когда вы снова начнете половую жизнь, пользуйтесь противозачаточными средствами и используйте презервативы для защиты от инфекционных заболеваний.

Консультационную беседу относительно аборта во втором триместре более сложно провести, чем на ранней стадии аборта, из-за срока беременности и причины аборта.

Если у вас наблюдается продолжительная эмоциональная возбудимость после аборта, обратитесь к психотерапевту или другому лицензированному специалисту по оказанию психологической помощи.

Депрессия может быть вызвана изменением гормонального фона после операции. Если у вас имеются на протяжении более двух недель признаки депрессии, слабость, сонливость, изменение аппетита, печаль, ощущение пустоты, чувство тревоги или раздражительность, обратитесь к врачу, чтобы назначить лечение.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском ниже:

Использованные источники: medmanual.ru

Индуцированный аборт

Индуцированный аборт — прерывание (индуцированное) существующей беременности на сроке до 20 нед. Термин «выкидыш» используют для обозначения самопроизвольного прерывания беременности. Индуцированное прерывание беременности называют элективным, или терапевтическим, абортом.

В соответствии с решением Верховного суда США от 1963 г. по делу Roe против Wade, индуцированный аборт — легальная процедура, проводимая до достижения жизнеспособности эмбриона. Последняя возникает на 24-й неделе беременности, если только у плода нет аномалий развития, несовместимых с жизнью в постнатальном периоде и позволяющих прервать беременность позже. После легализации аборта и его выполнения квалифицированным медицинским персоналом материнская смертность значительно снизилась.

Каждая беременная должна получить информацию об индуцированном аборте и всех вариантах выбора: продолжении беременности, аборте и усыновлении. Принятие решения в этом случае — сложная и глубоко личная задача. В некоторых штатах между согласием и прерыванием беременности должно пройти 24 ч. В других штатах для выполнения аборта у подростка требуется уведомление или согласие родителей.

Проведение индуцированного аборта может быть затруднено, поскольку во многих местах нет клиник, оказывающих подобные услуги.

Методы индуцированного аборта

На ранних сроках беременности (менее 49 дней) можно выполнить как терапевтическое, так и хирургическое вмешательство. Для индукции сокращений матки и удаления продуктов зачатия можно назначить мифепристон (антипрогестин), а затем мизопростол (ПГ). Этот подход доказал свою эффективность (96%). Возможно применение других препаратов, например метотрексата, но он менее эффективен и для окончания процесса требуется больше времени.

На ранних сроках беременности после расширения шейки матки мизопростолом или ламинарией эффективность вакуум-аспирации или выскабливания с вакуум-аспирацией превышает 99%. Эту операцию выполняют под местной анестезией (парацервикальная блокада) или седацией пациентки. Осложнения индуцированного аборта возникают очень редко, но возможно возникновение кровотечения, инфекционного поражения, перфорации матки, задержки продуктов зачатия и анестезиологических осложнений. Раннее прерывание беременности безопаснее, чем ее продолжение или, например, выполнение тонзиллэктомии. При отсутствии осложнений отдаленного неблагоприятного влияния на женское репродуктивное здоровье нет.

Прерывание беременности во 2 триместре выполняют в связи с обнаружением серьезной пренатальной аномалии или ВГП. В этом случае предпочтение отдают терапевтическому аборту. Для индукции сокращений матки применяют вагинальные свечи с ПГ или мизопростолом и плод рождается через естественные родовые пути. Иногда для удаления неродившейся плаценты требуется выскабливание. Некоторые пациентки отдают предпочтение хирургическому расширению шейки матки и эвакуации ее содержимого. Такую операцию рекомендуют при внутриутробных инфекциях (септический аборт).

Индуцированный аборт на ранних сроках беременности чрезвычайно безопасен для матери, но, по мнению большинства экспертов и пациентов, следует отдавать предпочтение предохранению от беременности.

Использованные источники: surgeryzone.net

Искусственное прерывание беременности поздних сроков: индуцированный выкидыш. Сроки и условия выполнения, противопоказания.

Для прерывания беременности в поздние сроки используются опера­тивные и консервативные методы:

А) оперативные методы

1) малое кесарево сечение трансабдоминальным путем — показано женщи­нам с различной экстрагенитальной патологией, которая является противо­показанием для других методов прерывания беременности, а также при их неэффективности. При этом одновременно с прерыванием беременности производится хирургическая стерилизация путем иссечения участков ма­точных труб. При инфицированных абортах, если производится хирурги­ческое вмешательство, его объем нередко расширяется до удаления матки вместе с инфицированным плодным яйцом и трубами

2) влагалищное кесарево сечение — имеет ограниченное применение из-за опасности осложнений (ранение мочевого пузыря).

Б) консервативные методы

1) одномоментное удаление плодного яйца в ранние сроки до 15-16 недель беременности с помощью простагландинов (в виде вагинальных таблеток или геля) и лами­нарий для расширения цервикального канала.

Применяются ламинарии или их синтетические аналоги, которые вводят в в цервикальный канал на 6-8 ч. Обладая гигроскопичностью, ламинарии увеличиваются в 4-5 раз, что способству­ет расширению цервикального канала. Кроме того, под влиянием введенных ламинарий повы­шается сократительная активность матки, что способствует выкидышу. Для созревания, размягчения и растяжения шейки матки на марлевой турунде в канал шейки вводятся простагландины. Затем после раскрытия шейки матки назначаются утеротоники. При неэффективности этих мероприятий используют щипцы Мюзо, которые накладывают на предлежащую часть плода под контролем пальца, а затем подвешивают к ним груз 400-500 г.

Данный метод прерывания беременности в поздние сроки довольно травматич­ный и сопровождается многими осложнениями (повреждения матки, родо­вых путей, инфицирование, кровотечение и др.). Поэтому используется он редко, лишь по отдельным показаниям (наличие противопоказаний для других методов).

2) интраамниональное введение гипертонических растворов— осуществ­ляется с помощью амниоцентеза через цервикальный канал или передний свод влагалища, реже — трансабдоминально. Гипертонические растворы вводятся из расчета 10 мл на каждую неделю беременности (в 20 недель беременности — 200 мл раствора) после предварительного выведения та­кого же объема околоплодной жидкости. Выкидыш должен произойти в течение суток. При неэффективности метода проводятся дополнительные мероприятия (амниотомия, введение утеротонических средств и др.). Гипертонический раствор натрия хлорида (наибо­лее эффективен) не рекомендуется применять при гестозах, заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой патологии и других экстрагенитальных заболеваниях, особенно при суб — и декомпенсированном течении.

Метод интраамнионального введения гипертонического раствора на­трия хлорида для прерывания беременности наиболее эффективен в сроки 18-21 неделя. При его использовании могут отмечаться различные ослож­нения: попадание раствора в ткани с последующим их некрозом, гипернатриемия, сердечная недостаточность, отек легких, анурия, шок. В после абортный период возможны кровотечения, гнойно-воспалительные заболе­вания.

3.Современные методы подготовки родовых путей к родам.Клиническое ведение первого и второго периодов родов

Если шейка матки нормально не открывается, то условиями для начала родоподготовки являются:

— головное предлежение плода (головка будет первой проходить через родовые пути матери);
— среднестатический размер плода, то есть плод не должен быть крупным (более 4 кг) и слишком маленьким (менее 2,5 кг);
— нормальное расположение плаценты;
— отсутствие противопоказаний для ускорения созревания шейки матки.

После того, как принято решение начать родоподготовку, необходимо определиться с ее методом. Ускорение созревания шейки матки может быть следующих видов:
— применение простагландиновых препаратов (препидил-гель, мизопростол);
— использование ламинарий (водоросли, вводимые в цервикальный канал);
— применение катетера Фолея, который вводят в шейку матки;
— применение Мифепристона – антагониста прогестероновых рецепторов.

Это современные методы подготовки шейки матки к родам. Несколько десятилетий назад для размягчения шейки матки перед родами применялся витамино-глюкозо-кальциевый комплекс, который вводился внутривенно. Однако в настоящее время в связи с низкой эффективностью его не применяют.

Показания для ускорения созревания шейки матки могут быть не только во время беременности при целом плодном пузыре, но и при излитии околоплодных вод. Поэтому в родах применяются несколько иные способы. Это могут быть:

— внутривенное введение энзапроста (мало эффективный способ);
— внутривенное введение простинона (самый современный метод с высокой эффективностью);
— применение катетера Фолея, который вводят выше предлежащей головки в цервикальный канал (практически не имеет побочных действий).

Стимулировать роды при незрелой шейки матки глупо, поэтому врачи используют методы для ее созревания.

Начало родов с разрыва плодного пузыря при отсутствии регулярной родовой деятельности на фоне незрелой шейки матки сопряжено с определенными акушерскими осложнениями, к которым относят:

— слабость родовой деятельности;
— дискоординацию сократительной активности матки;
— гипоксию плода;
— гипотонические кровотечения и другие.

Ведение первого периода родов.

Первый период родов начинается с момента появления регулярных сокращений матки, сопровождающихся сглаживанием и раскрытием шейки матки; и заканчивается полным раскрытием маточного зева. При ведении первого периода следует учитывать:

Состояние роженицы (жалобы, цвет кожи, слизистых, динамику артериального давления, частоту и наполнение пульса, температуру тела и т.д.). Необходимо обращать внимание на функцию мочевого пузыря и кишечника.

Важно правильно оценить характер родовой деятельности, продолжительность и силу схваток. К концу первого периода родов схватки должны повторяться через 2-3 мин., продолжаться по 45-60 секунд, приобретать значительную силу.

Наблюдение за состоянием плода ведется путем выслушивания сердцебиения через 15-2О мин., а при излившихся водах — через 10 мин. Колебания частоты сердечных тонов плода от I2O до 160 в первом периоде родов считаются нормальными. Наиболее объективным методом оценки состояния плода является кардиотокография.

Наблюдение за состоянием мягких родовых путей помогает контролировать состояние нижнего сегмента матки. При физиологическом течении родов пальпация нижнего сегмента матки не должна быть болезненной. По мере раскрытия зева контракционное кольцо поднимается над лоном и при полном раскрытии маточного зева оно должно находиться не выше 4-5 поперечных пальцев над верхним краем лона. Расположение его — горизонтальное.

Степень раскрытия маточного зева может определяться по уровню стояния контракционного кольца над верхним краем лона (метод Шатца — Унтербергера), по высоте стояния дна матки относительно мечевидного отростка роженицы (метод Роговина). Наиболее точно раскрытие маточного зева определяется при влагалищном исследовании. Влагалищное исследование в родах производится с началом родовой деятельности и после излития о/вод. Дополнительные исследования проводят только по показаниям.

Ведется наблюдение за продвижением предлежащей части с помощью наружных приемов акушерского исследования.

Наблюдение за временем излития и характером о/вод. При излитии вод до полного раскрытия маточного зева производится влагалищное исследование. Следует обратить внимание на окраску э/вод. Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует о наличии гипоксии плода. При полном раскрытии маточного зева и целом плодном пузыре следует произвести амниотомию. Результаты наблюдения за роженицей фиксируются в историю родов через каждые 2-3 часа.

Проводится максимальное обезболивание родов. Для обезболивания родов широко применяются препараты, обладающие спазмолитическим действием:

Атропин 0.1 % раствор по 1 мл. в/м или в/в.

Но-шпа 1% раствор по 1 мл. в/м или в/в

Комбинированные спазмоаналгетики (баралгин, максиган, спазган, трамал и пр.), по 5 мл в/м или в/в

Помимо указанных препаратов для обезболивания родов может применяться эпидуральная анестезия, дающая выраженный анальгетический, спазмолитический и гипотензивный эффект. Выполняется анестезиологом и производится при раскрытии зева на 4-5 см. Из наркотических средств, оказывающих действие преимущественно на кору головного мозга, применяются:

Закись азота в смеси с кислородом (соответственно 2:1 или 3:1). При отсутствии достаточного эффекта к газовой смеси добавляется трилен (трихлорэтилен).

ГОМК вводится в виде 20% раствора по 10-20 мл в/в. Наркоз наступает через 5-8 мин. и продолжается 1-3 часа. Противопоказан женщинам с гипертензионным синдромом. При введении ГОМКа проводится премедикация 0,1% раствора атропина — 1 мл.

Промедол 1-2% раствор —1-2 мл или фентанил 0,01% — 1 мл, но не позднее, чем за 2 часа до рождения ребёнка, т.к. угнетает его дыхательный центр.

Ведение второго периода родов

Второй период родов начинается с момента наступления полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением ребёнка. Во втором периоде родов необходимо вести наблюдение за:

· характером родовой деятельности;

· состоянием плода, которое определяется путем выслушивания его сердцебиения после каждой потуги в середине паузы, колебания частоты сердечных тонов во втором периоде родов от 110 до 150 уд. в мин., если оно выравнивается между потугами, следует считать нормальным;

· состоянием нижнего сегмента матки, которое по уровню стояния контракционного кольца н краем лона:

· продвижением предлежащей части плода (головки): осуществляется с помощью наружного акушерского приёма Леопольда – Левицкого или приёма Пискачека.

С момента прорезывания головки, приступают к оказанию ручного пособия, целью которого является предупреждение травмы головки плода и мягких родовых путей матери (путем выведения головки по окружности малого размера). Оно складывается из пяти моментов, чередующихся в определённой последовательности:

1. Воспрепятствие преждевременному разгибанию головки.

2. Выведение головки из половой щели вне потуг.

3. Уменьшение напряжение промежности.

4. Регулирование потуг.

5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

Следует помнить, что при наличии клиники угрожающего разрыва промежности (бледность, цианоз, отёк) показана хирургическая её защита эпизиотомия (перинеотомия).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Использованные источники: cyberpedia.su

Неполный аборт

Неполный аборт — задержка плода или его оболочек в маточной полости при самопроизвольном или индуцированном прерывании беременности сроком до 22 недель. Проявляется тянущей или интенсивной схваткообразной болью в нижней части живота, кровянистыми влагалищными выделениями, в которых могут присутствовать фрагменты плодного яйца. Для постановки диагноза используют осмотр на кресле, УЗИ матки, при необходимости назначают лабораторные анализы и гистероскопию. План ведения пациентки предполагает удаление остатков абортивного материала методами вакуум-аспирации или кюретажа маточной полости с последующим назначением утеротоников, антибиотиков, инфузионной терапии.

Неполный аборт

По данным исследований в сфере акушерства и гинекологии, неполным абортом заканчиваются от 1 до 5% самопроизвольных выкидышей, инструментальных или лекарственных прерываний гестации. На этом этапе сохранить плод не представляется возможным, поскольку он уже погиб. Основной задачей врача при обнаружении подобной патологии является быстрая коррекция расстройств для исключения возможных осложнений и устранение угроз репродуктивному здоровью пациентки. Чаще незавершившийся самопроизвольный аборт диагностируют у женщин старше 35 лет с генитальной и экстрагенитальной патологией. Неполный индуцированный аборт с поздним развитием клинической симптоматики может возникнуть у пациентки любого возраста при фармакологическом способе прерывании беременности.

Причины неполного аборта

Незавершенным бывает как самопроизвольное, так и искусственное прерывание беременности на ранних сроках. Обычно полному отхождению остатков плодного яйца препятствуют анатомические особенности матки, недостаточное раскрытие ее шейки, наличие связи частей плода либо его оболочек с маточной стенкой. Непосредственными причинами незавершившегося аборта являются:

  • Медикаментозный аборт. В большинстве случаев неполное прерывание беременности наблюдается при приеме лекарственных препаратов на ранних стадиях гестации. Несмотря на малую инвазивность методики, у некоторых пациенток отмечается нарушение сократительной способности миометрия и недостаточное раскрытие шеечного канала.
  • Неправильное выполнение хирургического аборта. Часть плодного яйца остается прикрепленной к стенке матке при проведении операции неопытным акушером-гинекологом либо отсутствии УЗИ-контроля до или после вмешательства по прерыванию беременности. Риск неполного изгнания абортивного материала повышается при криминальных операциях.
  • Дисгормональные состояния. Степень раскрытия шейки, сила и ритмичность сокращений миометрия регулируются гормонально. При дисбалансе эстрогенов, простагландинов, окситоцина, прогестерона, других медиаторов сократительная активность мышечного слоя становится недостаточной для полного изгнания плодного яйца.
  • Аномалии строения матки. В редких случаях препятствиями для свободного изгнания отторгнувшегося плодного яйца являются такие анатомические особенности, как двурогая или седловидная матка, субмукозная миома в области перешейка. При гипоплазии органа отмечается недостаточная сократительная активность его мускулатуры.

Группу риска по возможности возникновения неполного аборта составляют пациентки с нарушением секреции женских половых гормонов (поликистозом яичников, истощением или резекцией овариальной ткани), экстрагенитальной соматической и эндокринной патологией (сахарным диабетом, гипотиреозом, заболеваниями надпочечников), ожирением. Вероятность неполного завершения аборта также повышается у женщин с хроническим специфическим и неспецифическим эндометритом, перенесенными абортами и диагностическими выскабливаниями.

Патогенез

Механизм развития неполного аборта и формирования его клинической картины является общим, несмотря на различие этиологических факторов. Частичное отделение плодного яйца вследствие технических ошибок или недостаточной сократительной активности миометрия под участком имплантации зародыша, задержка его частей в матке из-за наличия механических препятствий (миоматозный узел, закрытый шеечный канал и др.) делает невозможным адекватное сокращение стенки органа. В результате продолжается кровотечение из зияющих сосудов, возникает характерная боль и формируется питательный субстрат для возможного инфицирования.

Симптомы неполного аборта

Клиническая картина расстройства является продолжением симптоматики самопроизвольного выкидыша в ходу или постепенно развивается в течение нескольких часов после хирургического аборта. При лекарственном прерывании гестации патологические признаки могут появиться спустя несколько суток и даже недель после приема медикаментов. Незавершенный аборт проявляется интенсивными схваткообразными болями внизу живота, зачастую иррадиирующими в поясницу и крестец, а также обильным маточным кровотечением с возможным присутствием в выделениях фрагментов абортивного материала. Реже болезненные ощущения имеют тянущий характер. О присоединении инфекции свидетельствует появление резкого гнилостного запаха вагинальных выделений, повышение температуры тела до 37,5-38,0° С и выше. При утяжелении патологии пациентки жалуются на слабость, головокружение, обморочные состояния.

Осложнения

При несвоевременной диагностике неполный аборт осложняется профузными маточными кровотечениями, гематометрой, инфицированием абортивного материала. Сначала воспаление носит локальный характер и проявляется клинической картиной острого эндометрита. В последующем возможна генерализация процесса с вовлечением маточных придатков (острый сальпингит или аднексит), тазовой брюшины (пельвиоперитонит), сепсисом. Отдаленными последствиями перенесенного незавершенного аборта являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза, истмико-цервикальная недостаточность, привычное невынашивание беременности, бесплодие. Если в маточной стенке остаются фрагменты хориона, из них в будущем может сформироваться плацентарный полип, сопровождающийся обильными и длительными менструальными кровотечениями.

Диагностика

При подозрении на неполный аборт назначают исследования, позволяющие определить наличие абортивного материала в матке, подтвердить прерывание беременности, установить возможные причины. Для своевременного выявления осложнений обеспечивается мониторинг температуры, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

  • Гинекологический осмотр. Во время осмотра в зеркалах во влагалище обнаруживаются сгустки крови, иногда — абортивный материал. Шейка сглажена, из ее канала выделяется кровь. При бимануальной пальпации матка увеличенная, мягкая, болезненная. Внутренний зев приоткрыт или полностью раскрыт.
  • УЗИ матки. Размеры органа меньше предполагаемых сроков беременности. В полости определяется деформированное плодное яйцо или аморфные включения разных размеров, формы и эхогенности. Плод не проявляет признаков жизнедеятельности. Возможно выявление анатомических аномалий.

Обычно типичная клиническая картина с характерными УЗИ-признаками является достаточной при постановке диагноза. В сомнительных случаях назначают лабораторные методы, подтверждающие прерывание гестации (кольпоцитологию с оценкой кариопикнотического индекса, определение уровней хорионического гонадотропина, эстрадиола, прогестерона). Для исключения инфекционных и геморрагических осложнений контролируют общий анализ крови, показатели гемостаза. Дифференциальную диагностику проводят со свершившимся абортом, внематочной беременностью, несостоявшимся выкидышем. При необходимости к осмотру пациентки привлекают анестезиолога-реаниматолога, инфекциониста, гематолога.

Лечение неполного аборта

Основными задачами являются удаление из полости матки погибшего плода и его частей, остановка кровотечения и предупреждение возможных инфекционных осложнений. Попытка изгнать абортивный материал при помощи утеротоников, как правило, редко бывает эффективной и лишь усиливает схваткообразные боли. Стандартная схема ведения пациентки с неполным самопроизвольным или индуцированным абортом включает такие этапы, как:

  • Очищение полости матки. Для удаления оставшегося плодного яйца применяют абортцанг, после чего с учетом гестационного срока выполняют вакуум-аспирацию (до 12 недели беременности) или классический кюретаж маточных стенок (с 12 недели и далее). Эффективное ведение пациентки без полной чистки маточной полости невозможно. Для оптического контроля качества вмешательства может использоваться гистероскопия.
  • Остановка маточного кровотечения. При сочетании неполного прерывания беременности с коагулопатическими и гемодинамическими расстройствами в зависимости от результатов лабораторных анализов капельно вводят окситоцин на растворе Рингера или физрастворе. В исключительных случаях при значительной кровопотере рекомендованы гемостатики, трансфузия крови или ее компонентов.
  • Антибактериальная терапия. Применение антибиотиков широкого спектра действия прямо показано при клинических и лабораторных признаках инфекционного процесса. С профилактической целью препараты с антимикробным действием вводят при поздней диагностике неполного отхождения плодного яйца. Курс антибиотикотерапии длится от 7 до 10 дней с одновременным назначением эубиотиков и противогрибковых средств.

В послеоперационном периоде по показаниям используют нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа. Если неполный выкидыш или индуцированный аборт диагностированы у женщины с отрицательным Rh-фактором крови, назначают анти-Rh0(D)-иммуноглобулин. В течение 2 недель после выскабливания больной рекомендуют отказаться от сексуальных контактов, спринцеваний, внутривлагалищного введения тампонов, свечей. При нормальном состоянии пациентки контрольный осмотр выполняют спустя 14 дней. Повышение температуры и ухудшение общего состояния являются основаниями для более тщательного диагностического поиска, назначения массивной антибиотикотерапии и возможного повторного выскабливания полости матки. Женщинам с невротическими и субдепрессивными расстройствами, связанными с неожиданной потерей ребенка, показаны мягкие седативные средства, легкие антидепрессанты, психотерапия.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление признаков неполного аборта, адекватное лечение позволяют быстро устранить симптомы расстройства и сохранить шансы на нормальную повторную беременность у 80-85% пациенток. В профилактических целях женщинам с дисгормональными состояниями или анатомическими особенностями матки рекомендовано планирование беременности, ранняя постановка на учет в женской консультации и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога. При возникновении угрозы выкидыша показано соблюдение лечебно-охранительного режима и соответствующая медикаментозная терапия. Если отторжение плодного яйца произошло, необходимо проконтролировать его полную эвакуацию из маточной полости в ходе ультразвукового исследования или гистероскопии. Контроль отхождения абортивного материала особенно важен после медикаментозного прерывания гестации.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Последствия прерывания беременности (абортов)

Безопасный аборт?

Комова О. А., врач первой категории

После родов нередко молодые мамы, ориентируясь на отсутствие менструации, ошибочно полагаясь на контрацептивный эффект грудного вскармливания, сталкиваются с проблемой очередной беременности. В этой ситуации женщина выбирает аборт, думая, что это достаточно безобидное мероприятие, а если сделать аборт на раннем сроке, то вообще ни о какой опасности речи быть не может. Но так ли это на самом деле?

Аборт — это прерывание беременности на сроке до 22 недель. Аборты бывают самопроизвольными (выкидыши) и искусственными (путем хирургического или иного вмешательства). В зависимости от срока прерывания беременности искусственные аборты делятся на ранние (прерывание беременности сроком до 12 недель) и поздние (сроком более 12 недель). Аборты на сроках до 12 недель выполняются по желанию женщины. На более поздних сроках решение об аборте на основании заявления беременной принимает комиссия, учитывающая имеющиеся показания — медицинские (угроза здоровью женщины, тяжелые пороки развития и нежизнеспособность плода) и социальные (смерть или инвалидность 1—2 группы мужа, многодетность, отсутствие жилья, статус беженца, безработица, изнасилование, незамужество).

Медикаментозный аборт

Наиболее часто для медикаментозного аборта используется МЕФИПРИСТОН (МИФЕГИН, RU486). Этот препарат препятствует действию на матку основного гормона беременности — прогестерона, тем самым способствуя ее прерыванию. Обычно МЕФИПРИСТОН применяют на фоне небольших доз препаратов, усиливающих сокращения матки и отторжение плодного яйца из организма — простагландиов.

Медикаментозный аборт проводится на сроках беременности до 8 недель и в случаях неосложненного течения не требует хирургического вмешательства и анестезии. Перед проведением медикаментозного аборта женщине проводят ультразвуковое исследование. Далее после подписания информированного согласия беременная в присутствии врача принимает 3 таблетки препарата, после чего может покинуть клинику. Обычно через 1-2 дня начинается кровотечение, подобное менструальному и свидетельствующее о прерывании беременности и отторжении плодного яйца. После медикаментозного аборта рекомендуется провести повторное УЗИ, чтобы убедиться в том, что в полости матки не выявляется остатков плодного яйца, которые могут инфицироваться, вызвать сильное кровотечение и другие послеабортные осложнения.

При появлении тревожных жалоб (резких болях, повышении температуры, ознобе, очень сильном кровотечении с возникновением резкой слабости, головокружения, недомогания и т.д.) следует незамедлительно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В таких случаях часто требуется хирургическое вмешательство — выскабливание полости матки, т.е. по сути дела, проведение обычного аборта. Как и для других лекарственных методов, существует ряд противопоказаний к проведению медикаментозного аборта:

  • Внематочная беременность — она требует только хирургического лечения.
  • Хроническая надпочечниковая недостаточность и тяжелая форма бронхиальной астмы, так как МЕФИПРИСТОН нарушает действие гормонов надпочечников, которые используются и для лечения астмы.
  • Инфекционно-воспалительные процессы половых путей (во избежание распространения инфекции).
  • Геморрагические нарушения (нарушения свертывания крови) — из-за возможности тяжелых кровотечений. Прерывание беременности в таких случаях необходимо проводить только в клинических условиях под постоянным врачебным контролем и контролем за показателями свертывания крови.

В 2% случаев медикаментозный аборт неэффективен — препарат не вызывает абортивного действия и беременность не прерывается.

Мини-аборт (вакуум-аспирация)

Этот способ прерывания беременности применим только на ранних сроках (до 5—6 недель беременности), когда диаметр плодного яйца позволяет ему пройти в вакуум-аспиратор. Вакуум-аспиратор представляет собой большой шприц со специальной насадкой, которая вводится в полость матки к плодному яйцу. Создаваемый вакуум способствует отслоению плодного яйца от стенки матки. Однако вероятность неполного отрыва тканей эмбриона при таком способе прерывания беременности весьма велика. Поэтому после мини-аборта (впрочем, как и при других видах аборта) необходим УЗ-контроль влагалищным датчиком. При обнаружении неполного абортирования плодного яйца требуется дополнительное выскабливание, подобное тому, что проводится при обычном инструментальном аборте. Мини-аборт проводят на фоне общего обезболивания: внутривенно вводится лекарство, женщина спит.

На очень малых сроках возможно применение магнитофорного (магнитного) колпачка, который надевается на шейку матки. Колпачок излучает постоянное магнитное поле, которое искажает все сигналы, попадающие в его поле. Связь между маткой и головным мозгом нарушается. Беременность перестает развиваться, происходит выкидыш. Магнитный колпачок надевается гинекологом на 9 дней. По истечении этого срока врач вынимает колпачок, вводит во влагалище таблетки, способствующие открытию шейки матки. После этого, уже вне стен клиники, происходит аборт. Этот метод опасен невыявленными осложнениями. Колпачок, вводимый в шейку матки, способствует нарушению кровообращения в шейке, развитию воспалительных процессов в матке. После прерывания беременности обязательно требуется ультразвуковой контроль.

Инструментальный аборт (выскабливание полости матки)

Это самый распространенный способ прерывания беременности на сроке до 12 недель. В настоящее время инструментальный аборт производится под наркозом: чаще — с использованием внутривенного наркоза (в вену вводится препарат, на фоне которого наступает моментальный — «на конце иглы» — сон), реже — эпидуральной анестезии или общего эндотрахеального наркоза (ингаляционное наркотическое средство вводится через трубку в трахею).

Способ обезболивания определяется врачом-анестезиологом в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний у пациентки. Шейка матки раскрывается специальными расширителями (трубками различного диаметра), затем в полость матки вводится кюретка (металлическая петля), которой и производится выскабливание полости матки. Риск осложнений инструментального аборта уменьшается, если до и после процедуры проводится ультразвуковой контроль влагалищным датчиком и осмотр полости матки с помощью гистероскопа (специального оптического прибора). Однако инструментальный аборт является хирургической процедурой, при которой используется наркоз, поэтому полностью исключить вероятность осложнений невозможно.

Редким, но самым опасным осложнением выскабливания полости матки является прободение стенки матки с проникновением в брюшную полость. Тяжелые кровотечения, перитонит (воспаление брюшины), травма органов брюшной полости могут стать причиной смертельного исхода.

К ранним осложнениям после аборта относятся кровотечения, нарушения свертывающей системы крови. Иногда в полости матки из-за спазма шейки матки скапливаются сгустки крови, что может потребовать повторного выскабливания.

Последствия абортов

Даже если оставить в стороне вопросы об этичности абортов, то проблема последствий абортов и вреда, наносимого женскому здоровью при искусственном прерывании беременности, очевидна и актуальна.

Аборт — наиболее частая причина гинекологических заболеваний. Осложнения возникают как минимум у каждой пятой женщины, почти у половины обостряются хронические воспалительные процессы половой сферы. Опасность представляет и то, что аборты, проводимые «в день обращения», не предусматривают никакой подготовки — обследование минимальное, если оно вообще есть. При этом сама процедура прерывания беременности любым из перечисленных методов способствует развитию инфекционно-воспалительных осложнений. Если при инструментальном аборте, проводимом в стационаре, антибиотики назначают, то при медикаментозном прерывании беременности, использовании магнитных колпачков антибиотикотерапия проводится далеко не всегда. При распространении инфекции могут развиться воспалительные процессы матки и придатков, тазовый перитонит, тромбофлебит (воспаление) вен матки или общее заражение крови — сепсис.

Отдаленным последствием перенесенных после аборта воспалительных заболеваний может быть образование спаек, в том числе и внутриматочных (синехий), непроходимость маточных труб, что является одной из причин бесплодия; хронические воспалительные процессы, нарушающие нормальное функционирование органов женской половой сферы.

Травматизация шейки матки при аборте в последующем может стать причиной ее неспособности «удержать» беременность. Таким образом, могут развиться невынашивание беременности, выкидыши или — из-за деформации шейки — нарушение нормальной родовой деятельности.

Одним из наиболее частых последствий аборта является нарушение менструального цикла (оно наблюдается примерно у 12% женщин), циклы становятся нерегулярными, возможны кровотечения между месячными. Причиной этих состояний являются, как правило, нейроэндокринные нарушения, развивается аменорея , т.е. отсутствие менструации, возникающая вследствие нарушения восстановительной способности эндометрия — внутренней оболочки матки (при прерывании беременности с выскабливанием матки часто происходит не только удаление плодного яйца, но и травматизация глубоких слоев эндометрия, а также мышечного слоя матки) с последующим угнетением функции яичников, что ведет к нарушению менструального цикла, а также к развитию спаечного процесса в области внутреннего зева канала шейки матки вследствие его травматизации.

В случае, когда аборт сделала рожавшая женщина, ее цикл может восстановиться через 3—4 месяца; если же до операции женщина не рожала, восстановление всех функций может затянуться до полугода и более.

Бывают ли безопасные аборты?

Почему прерванная даже на самых ранних сроках беременность может стать серьезным ударом по здоровью женщины? Дело в том, что с самого начала беременность вызывает серьезные изменения, перестройку во многих системах органов женского организма, прежде всего в центральных регуляторных системах — нервной и эндокринной (гормональной). Тесная функциональная связь между материнским организмом и эмбрионом появляется с самого момента оплодотворения. Еще до внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки на развитие зародыша оказывают влияние гормоны: эстрогены, прогестерон, простагландины и другие биологически активные вещества. Они же готовят внутренний слой матки — эндометрий — к имплантации эмбриона. Под влиянием гормонов и биологически активных веществ начинается постепенная перестройка во всем организме будущей мамы, особенно выраженная в так называемых гормонально зависимых органах: молочных железах, яичниках, матке, наружных половых органах.

Любое внешнее вмешательство, приводящее к прерыванию беременности, является причиной резкого гормонального срыва в организме женщины. Этим объясняется небезопасность аборта, проводимого даже на самом маленьком сроке. Значительное рассогласование в работе центральной нервной и эндокринной систем, вызванное вмешательством извне, нарушает нормальное функционирование эндокринных желез: гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников — и способствует возникновению нервных расстройств различной степени выраженности: обострению вегетативной дисфункции, психическим нарушениям, иногда с развитием депрессии, неврозов и т.д.

Нельзя считать абсолютно безопасным и медикаментозный аборт — таких методов нет, так как любой аборт нарушает течение нормального процесса беременности и грубо прерывает начавшуюся гормональную перестройку готовящегося к вынашиванию ребенка организма женщины. Конечно, чем меньше срок беременности, тем менее выражены все изменения, однако не стоит забывать, что гормональная перестройка начинается непосредственно с самого начала беременности — оплодотворения яйцеклетки.

Поэтому и после медикаментозного аборта риск развития заболеваний гормонально зависимых органов (молочных желез, яичников, матки) повышается, увеличивается вероятность образования доброкачественных и злокачественных опухолей этих органов. Кроме того, являясь антигормональным препаратом, МЕФИПРИСТОН может вызвать серьезный сбой в работе эндокринной системы, что в последующем может явиться причиной эндокринного бесплодия.

Среди отдаленных последствий абортов — различные гормональные нарушения, в том числе заболевания щитовидной железы, гипофиза — центрального регулятора эндокринной системы; гинекологическая патология: эндометриоз, дисфункция яичников, хронический эндометрит, сальпингоофорит (воспалительный процесс в маточных трубах и яичника), бесплодие. При последующих беременностях ранее сделанный аборт может спровоцировать резус-конфликт — состояние, при котором в организме резус-отрицательной матери образуются антитела к эритроцитам резус-положительного плода.

Дело в том, если что во время беременности, закончившейся абортом, уже успела выработаться определенная порция антител, то эти антитела начинают свое пагубное воздействие на организм плода и при последующей беременности резус-положительным плодом, к ним добавляются другие, то есть антитела накапливаются. Чем больше антител, тем более серьезное действие они могут оказать на организм плода.

Итак, если вскоре после родов наступила беременность, помните, что безопасного аборта не бывает . Аборт — это серьезный удар по здоровью женщины и плата за беспечное отношение к контрацепции и предупреждению нежелательной беременности. Даже при хорошей субъективной переносимости аборт может вызвать серьезные отдаленные последствия, вплоть до опухолевых процессов, неизлечимого бесплодия. Между тем повторная беременность принесет вам новое счастье — второго (а может быть третьего) ребенка.

Использованные источники: www.missfit.ru

Самопроизвольный аборт (выкидыш) и индуцированный аборт, виды

Аборт может быть ранним (до 12 нед беременности) или поздним (между 12 и 20 нед). Такое подразделение обусловлено тем, что оказание медицинской помощи во втором случае значительно сложнее. После 12 нед беременности полость матки полностью закрывается, поэтому риск перфорации при инструментальном вмешательстве выше. Возрастает также вероятность кровотечения, так как по мере формирования плаценты ее кровоснабжение усиливается. В связи с развитием скелета плода во время эвакуации возможно прободение матки длинными костями конечностей. Кроме того, размеры плода после 12 нед беременности требуют значительного расширения шейки для его прохождения.

Аборт может быть самопроизвольным или индуцированным. Самопроизвольный аборт (выкидыш) происходит без инструментального вмешательства. Индуцированный аборт производится по медицинским показаниям или по желанию женщин.

Аборт, производимый для спасения жизни или здоровья женщины, называют медицинским.

В случае самопроизвольного аборта различают угрожающий, начавшийся, неполный и полный выкидыш.

Угрожающий выкидыш — это любые маточные кровотечения или повышенная сократительная активность матки в первые 20 нед беременности. Начавшийся выкидыш часто сопровождается непереносимой болью или кровотечением, угрожающими здоровью женщины. Если вышла только часть продуктов зачатия или произошел разрыв плодных оболочек, говорят о неполном выкидыше. Если же вышли все продукты зачатия, матка сократилась до нормальных размеров и шейка закрылась, то говорят о полном выкидыше.

Если у женщины произошло подряд три или большее число самопроизвольных абортов, это называют привычным выкидышем; подобные случаи требуют тщательного обследования, в том числе генетического и хромосомного анализа. При этом необходимо исключить такие эндокринные и обменные нарушения, как гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет и хроническое заболевание почек. Следует выяснить возможную роль иммунологических факторов, например волчаночного антикоагулянта. Всегда можно предполагать нарушение функции желтого тела. Патологию анатомического строения матки (наличие полипов, фибром, врожденных дефектов) выявляют методами гистерографии, выскабливания или гистероскопии; могут потребоваться специальные методы коррекции пороков развития (таких, как удвоение матки, внутриматочные перегородки) или удаление миомы.

Несостоявшийся выкидыш — это гибель плода с его задержкой в матке на 4 нед или дольше. Спустя 6 нед может развиться синдром мертвого плода с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и прогрессирующей гипофибриногенемией, а также с возможным обильным кровотечением при наступающем в конце концов выкидыше.

Синдром мертвого плода обычно развивается только во 2-м триместре беременности или позднее. Подозрение на несостоявшийся выкидыш возникает при остановке роста матки, отсутствии сердечных тонов плода в надлежащие сроки при допплеровском УЗИ (допплер-эхография), а также при исчезновении ранее слышимых тонов. Одновременно определение Р-субъединицы ХГЧ в сыворотке и моче дает отрицательные результаты, а при УЗИ не регистрируется сердцебиение плода. Последний метод позволяет подтвердить диагноз и значительно раньше начать лечение.

Септический выкидыш имеет место при инфицировании содержимого матки до, во время или после аборта. У женщины развивается типичная клиническая картина острой инфекции, а также угрожающего или неполного выкидыша: озноб, повышение температуры, септицемия и перитонит, лейкоцитоз (количество лейкоцитов 16000-22000). В тяжелых случаях развивается бактериальный шок (септический или эндотоксический) с вазомоторным коллапсом, гипотермией, гипотензией, олигу-рией или анурией, угнетением дыхания. Возбудителями могут быть Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, гемолитические стрептококки, стафилококки и некоторые анаэробы, например Clostridium perfringens. Септицемия, вызванная последним организмом, может сопровождаться анурией, анемией, желтухой и тромбоцитопенией с подкожными кровоизлияниями. В США до легализации абортов септический выкидыш часто был результатом криминального аборта, проведенного неподготовленными лицами в нестерильных условиях; с момента легализации частота септических выкидышей резко снизилась.

«Самопроизвольный аборт (выкидыш) и индуцированный аборт, виды» — статья из раздела Акушерство и гинекология

Использованные источники: www.rosmedzdrav.ru

Похожие статьи