Самопроизвольный аборт на скорой

Аборт в ходу

Под воздействием тех или иных провоцирующих факторов женщина может заметить симптомы, сигнализирующие о наступлении первой (угрожающей) стадии самопроизвольного аборта; впоследствии процесс может перейти в стадию начавшегося аборта. В это время врачи еще могут устранить признаки неблагополучия и сохранить жизнеспособность плода.

информацияАборт в ходу отличается от двух предыдущих стадий тем, что спасти жизнь будущего малыша практически невозможно. Женщину необходимо как можно раньше доставить в медицинское учреждение, чтобы устранить возможные признаки сильного кровотечения и при необходимости удалить остатки плодного яйца.

Симптомы и клиническая картина аборта в ходу

Наступление третьей стадии самопроизвольного аборта (аборта в ходу) характеризуется появлением следующих симптомов:

  • сильная схваткообразная боль в нижней части живота;
  • кровотечение средней или сильной степени интенсивности;
  • ощущение сдавливания прямой кишки, сопровождающееся позывами к дефекации.

В это время плодное яйцо значительно или полностью отделилось от стенок матки и находится либо в ее полости, либо в канале шейки матки. Возникают сильные сокращения маточных стенок.

Шейка матки при этом укорочена, шеечный зев открыт для прохождения плодного яйца.

важноПосле завершения стадии аборта в ходу возможно наступление одной из двух следующих стадий: полный аборт или неполный аборт. В связи с имеющейся вероятностью задержки в полости матки остатков плодного яйца и возникновения сильного кровотечения женщина нуждается в госпитализации и проведении необходимого обследования и лечения.

Диагностика

При наступлении третьей стадии самопроизвольного аборта основным методом диагностики является гинекологический осмотр с помощью зеркал. При проведении данного обследования определяют степень раскрытия зева шейки матки, наличие плодного яйца или его частей в канале шейки или своде влагалища.

При проведении ручного обследования (пальпации) врач может диагностировать повышение тонуса матки и ее размер.

В случае необходимости показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) с целью определения состояния внутреннего слоя матки и возможного наличия остатков плодного яйца.

Тактика ведения аборта в ходу

После установления диагноза программу дальнейшего лечения определяют, исходя из срока беременности.

  • При сроке до 16 недель выполняют или вакуум-аспирацию, или кюретаж внутренних стенок матки с помощью специальных инструментов с применением методов местного обезболивания.
  • Если срок беременности превышает 16 недель, то при полном самопроизвольном изгнании элементов плода и при отсутствии значительного кровотечения также выполняют кюретаж или вакуум-аспирацию. В случае возникновения усиленного выделения крови из влагалища выполняют извлечение плодного яйца из полости матки с применением обезболивания.

Также применяют следующие дополнительные методы для ускорения изгнания плода и остановки возникшего кровотечения:

  • введение окситоцина для усиления сократительной способности матки;
  • назначение антибиотиков с целью профилактики инфицирования и возникновения воспалительных процессов;
  • введение анти-D-иммуноглобулина женщинам, имеющим резус-отрицательный фактор крови.

Проведение вышеуказанных мероприятий возможно только в условиях лечебного учреждения, поэтому при появлении любых признаков самопроизвольного аборта следует немедленно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь. От своевременности оказания медицинской помощи зависит дальнейшее здоровье женщины и ее способность к оплодотворению и вынашиванию ребенка в будущем.

дополнительноДля того чтобы максимально оградить себя от возникновения опасных осложнений, необходимо строго выполнять все назначения врача во время лечения и в течение всего периода реабилитации. Только при этом условии женщина может сохранить репродуктивное здоровье и испытать в дальнейшем счастье материнства.

Использованные источники: baby-calendar.ru

Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до 20 недель. Слова “выкидыш” и “аборт” в гинекологии являются синонимами, поэтому самопрозвольный аборт или выкидыш обозначают одно и то же состояние.

В зависимости от того, на каком сроке произошло прерывание беременности, выкидыши подразделяют на ранние (до 12 недель) и поздние (от 13 до 20 недель). В подавляющем большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках беременности.

По статистике до 20 % желанных беременностей заканчиваются выкидышами. Если у женщины уже было в прошлом несколько выкидышей — то ей ставят диагноз “невынашивание беременности”.

Причины выкидыша

Причин прерывания беременности множество, начиная от банальных стрессов и заканчивая серьезными эндокринными нарушениями. В некоторых случаях причину выкидыша так и не удается установить.

К основным причинам выкидышей, относят:

— генетические (хромосомные) аномалии развития плода, несовместимые с жизнью. В результате нежизнеспособный плод погибает и происходит выкидыш;
— гормональные нарушения: недостаток гормона прогестерона, гиперандрогения, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет;
— инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ) и ТОРЧ-инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
— анатомические аномалии: пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки); миома матки с субмукозной локализацией узла, внутриматочные синехии;
— истмико-цервикальная недостаточность (недостаточность мышечного слоя шейки матки, приводящая к ее раскрытию);
— резус-конфликт между матерью и плодом.

К другим факторам, которые также могут спровоцировать выкидыш, относят: аборты в прошлом, курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, стрессы, острые респираторные заболевания, прием анальгетиков и гормональных контрацептивов.

Как распознать симптомы начинающегося выкидыша?

Как правило, выкидыш начинается с тянущих болей внизу живота. По ощущениям эти боли напоминают первый день менструации. Данное состояние свидетельствует о повышении сократительной способности матки, то есть об угрозе выкидыша. Плод при этом не страдает.

При прогрессировании процесса боли принимают схваткообразный характер и появляются кровяные выделения из половых путей. Выделения могут быть мажущими или умеренными. Это свидетельствует о начавшемся выкидыше.

При отслойке плодного яйца от стенки матки происходит “полный ” или “неполный выкидыш”. И в том, и другом случае беременность сохранить невозможно. При полном выкидыше кровотечение из половых путей усиливается — выделения становятся обильными со сгустками. Плодное яйцо самостоятельно выходит из полости матки. После чего матка самостоятельно сокращается, и кровотечение прекращается.

При неполном выкидыше из-за того, что плод неполностью выходит из полости матки, кровотечение может быть очень длительным и обильным.

Все перечисленные симптомы на любом сроке беременности требуют незамедлительного обращения к гинекологу.

Диагностика угрозы выкидыша

Диагностика самопроизвольного аборта не представляет сложностей. При осмотре на кресле, гинеколог проверяет соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, проверяет- нет ли тонуса матки, есть или нет открытие шейки матки, определяет характер выделений – слизистые, кровяные, с остатками плодного яйца или без.

Для оценки состояния плода выполняется УЗИ органов малого таза и плода. При этом определяют расположение плодного яйца( при его наличии), смотрят- нет ли отслойки. При помощи УЗИ можно определить гипертонус матки, то есть ее избыточное напряжение,что является признаком угрозы выкидыша.

На основе осмотра и УЗИ определяется тактика ведения беременной. Все беременные с угрозой прерывания беременности подлежат госпитализации в стационар.

Лечение беременных с угрозой прерывания беременности

Тактика лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений.

При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца. При частичном отслоении плодного яйца -если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.

Но если плодное яйцо уже отслоилось и кровотечение обильное, то лечение уже неэффективно. В этом случае производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Полученный соскоб отправляют на цитогенетическое исследование.

При поздних абортах после удаления остатков плодного яйца внутривенно назначают препараты для сокращения матки(Окситоцин). После выскабливания назначают антибиотики.

Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин.

Для лучшего сокращения матки и для уменьшения кровопотери, после выскабливания к животу прикладывают пузырь с холодной водой или со льдом.

При выписке из стационара женщине рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша, которое включает в себя: УЗИ органов малого таза, обследование на урогенитальные инфекции и на ТОРЧ-инфекции, анализ крови на гормоны (ДГЭА, пролактин, 17-ОН прогестерон, прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон); исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ,св. Т3,св.Т4); коагулограмма, гемостазиограмма; цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Это основной перечень обследования. По инициативе врача он может быть расширен. Помимо этого, в течение 6 месяцев женщине рекомендуют предохраняться от беременности гормональными контрацептивами для урегулирования гормонального фона.

Если с плодом все нормально, то для пролонгирования беременности используют следующие группы препаратов:

— гестагены (Дюфастон или Утрожестан) для коррекции недостатка прогестерона. Их назначают до 16 недель беременности;
— глюкокортикоиды (Дексаметазон, Метипред) назначают для коррекции гиперандрогении;
— седативные препараты (настойки Пустырника или Валерианы);
— cпазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин) для расслабления мускулатуры матки;
— витамины и микроэлементы (Магне В6, фолиевая кислота, витамин Е).

Если беременность удалось сохранить, то при выписке беременной рекомендуют продолжить прием препаратов, назначенных в стационаре. Особенно это касается гестагенов и глюкокортикоидов, которые следует применять в непрерывном режиме. Если резко прекратить применять препараты, то может снова возникнуть угроза выкидыша.

Помимо этого, беременной необходим физический и эмоциональный покой, половое воздержание.

Чтобы уменьшить риск выкидыша в будущем, рекомендуется увеличить потребление сложных углеводов(хлеб, макароны); фруктов и овощей, богатых клетчаткой; молочных продуктов, рыбы, мяса, растительного масла и бобовых.

Осложнения выкидыша:

— самопроизвольное прерывание беременности, не поддающееся лечению;
— обильное маточное кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку;
— инфекционные осложнения,сепсис.

Профилактика самопроизвольных абортов:

— здоровый образ жизни;
— своевременное обследование и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
— отказ от абортов.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме выкидыш:

1. Можно ли забеременеть после выкидыша?
Да.

2. Имеет ли право врач делать выскабливание без предварительного УЗИ?
В экстренных ситуациях, если женщина поступает в стационар с обильным кровотечением, то ни о каком сохранении беременности не может быть и речи и выскабливание проводят в экстренном порядке без УЗИ. В остальных случаях УЗИ делают обязательно.

3. У меня произошел выкидыш и выделения прекратились. Скажите, нужно ли делать выскабливание? Могут ли остатки плода остаться в матке?
Если выделений нет, то скорее всего, все уже вышло и в выскабливании нет необходимости.

4. У меня после задержки месячных появились обильные кровяные выделения со сгустками. Что это?Выкидыш? Тест на беременность отрицательный.
По клинической картине очень похоже на выкидыш. Тесты на беременность иногда дает ложные результаты. Сходите к гинекологу на УЗИ.

5. Может ли секс спровоцировать выкидыш?
Если беременность протекает нормально и нет других причин, провоцирующих выкидыш, то половой акт безопасен.

6. У меня после выкидыша в 20 недель появились светло-желтые выделения из сосков. Это нормально или необходимо лечение?
Это вариант нормы. Выделения пройдут самостоятельно после восстановления менструальной функции.

7. Можно ли использовать при выкидыше тампоны?
Нельзя, они могут способствовать инфицированию половых путей. Пользуйтесь прокладками.

8. У меня боли в пояснице. Может ли это свидетельствовать об угрозе выкидыша?
Боли в пояснице могут быть при угрозе выкидыша. Но и в норме также возможно появление болей в пояснице из-за роста матки. Для объективной оценки состояния необходимо обратиться к гинекологу.

9. Что можно сделать в домашних условиях, если при беременности внезапно появилось обильное кровотечение из половых путей?
Срочно вызвать скорую помощь и положить на живот пузырь со льдом.

10. Как долго нужно предохраняться после выкидыша?
Не менее 6 месяцев.

Использованные источники: medicalj.ru

Задача 11. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В ХОДУ

Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина Л., 22 лет.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей.

Менструации с 17 лет, по 2 дня, через 30 дней, болезненные, скудные. Последняя менструация два месяца назад.

Status praesens, Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые, язык влажный. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ps 84 в мин. Температура тела 37°С. АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Стул, диурез в норме.

Влагалищное исследование. Per speculum: шеечный канал раскрыт, виден нижний полюс плодного яйца, выступающего во влагалище.

Per vaginam: тело матки увеличено до 6-неделыюго срока беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Своды влагалища не наьвисают выделения кровянистые, яркие, обильные. Канал шейки пропускает палец, в нем определяется плодное яйцо. Кровопотеря около 500 мл.

Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Беременность 6 недель. Осложнения: Самопроизвольный аборт в ходу.

Аборт в ходу необходимо отличать от начавшегося аборта. В обоих случаях шеечный канал будет открыт и будут кровянистые выделения. Но при начавшемся аборте -плодное яйцо, отслоившись не полностью от стенки матки, находится еще а матке. При аборте в ходу отслоившееся плодное ‘ яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал и при влагалищном исследовании определяется в шейке матки. При этом, в отличие от шеечной беременности, плодное яйцо можно пальцем обойти по всей окружности.

При начавшемся аборте при желанной беременности возможна сохраняющая терапия в стационаре, сохранение беременности при аборте в ходу невозможно.

Показано инструментальное опорожнение, выскабливание полости матки (abrasio cavi uteri) без предварительного расширения канала шейки. Инфузионная терапия в объеме около 1 л.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Неотложная помощь при абортах

Тактика врача скорой помощи. Во всех случаях аборта показана срочная госпитализация больной в стационар. В зависимости от выраженности клинической картины транспортировка до машины скорой помощи и от нее до приемного отделения больницы может быть осуществлена пешком и на носилках: последнее необходимо при значительном кровотечении, ухудшении общего состояния за счет кровопотери, сопутствующей инфекции и других причин. В случаях интенсивного кровотечения, аборта, сопровождающегося клинической картиной сепсиса, инфекционно-токсического шока, необходима очень срочная госпитализация в гинекологическое отделение. О транспортировке такой больной следует поставить в известность персонал больницы и передать ее непосредственно дежурному врачу.

При оказании помощи на догоспитальном этапе больным с угрожающим и начавшимся абортом можно ввести 10-15 мл 25% раствора магния сульфата (обеспечивает токолитический эффект, т. е. снимает повышенный тонус миометрия). При аборте «в ходу», неполном аборте с кровоостанавливающей целью можно применить внутривенно 10 мл 10°/ раствора кальция хлорида, 5% раствор аскорбиновой кислоты (2-3 мл в 40% растворе глюкозы), 250-500 мг дицинона. Назначение сокращающих средств не показано, так как при неопорожненной матке может усилиться кровотечение из сосудов миометрия. В случаях полного аборта перед транспортировкой больной в стационар ей внутримышечно можно ввести один из тономоторных препаратов: окситоцин, 1 мл (5 ЕД) маммофизин, 1 мл (3 ЕД), гифотоцин, 1 мл (5 ЕД) и др.

Лечение в стационаре. При угрожающем аборте беременность может быть сохранена, но успех во многом зависит от своевременной госпитализации и правильного проведения лечения. Беременной необходим постельный режим в течение 2-3 нед и более. С 6-7-й недели беременности назначают прогестерон и его синтетические аналоги. Продолжительность лечения гормональными препаратами зависит от показаний, которые определяются данными кольпоцитограммы и других исследований!

Кроме того, назначают токоферола ацетат по 10-15 мг/сут, токолитики (метацин в таблетках, Р-адреномиметики: алупент, партусистен и др.). Для создания лечебно-охранительного режима целесообразно назначение седатив-ных и снотворных средств (настой пустырника, фенобарбитал и др.). В последние годы более широко внедряется немедикаментозное лечение угрожающего и начавшегося аборта (иглорефлексотерапия, абдоминальная декомпрессия и др.).

Лечение начавшегося аборта проводят так же, как и угрожающего. Сохранение беременности при начавшемся аборте возможно, но менее вероятно, чем при угрожающем. Обязательным условием лечения угрожающего и начавшегося аборта является предварительное ультразвуковое исследование беременной матки, при котором уточняется тяжесть повреждения плодного яйца (степень отслойки, наличие неразвивающейся беременности и др.).

В случаях аборта «в ходу», неполного аборта, неразвивающейся беременности показано выскабливание полости матки, которое способствует быстрому ее опорожнению и прекращению кровотечения. При полном аборте также производят выскабливание полости матки, так как в этом случае никогда нельзя исключить возможность задержки частей плодного яйца, которые в дальнейшем могут явиться причиной воспалительного процесса или повторного кровотечения. Если аборт сопровождается большой кровопотерей, то применяют инфузионно-трансфузионное лечение по общепринятым правилам.

Лечение больных с инфицированным абортом зависит от клинической картины и состояния больной. Учитывая возможность генерализации инфекции при выскабливании полости матки, к этой операции следует относиться крайне осторожно, производить ее только по жизненным показаниям (обильное кровотечение). В последние годы для опорожнения полости матки при инфицированном аборте широко используют вакуум-экскохлеацию. После опорожнения матки осуществляют ее дренирование через цервикальный канал с последующим постоянным промыванием антисептическими растворами (нитрофураны, хлоргексйдин и др.). При тяжелой клинической картине (сепсис, инфекционно-токсический шок) выполняют экстирпацию матки с трубами и дренирование брюшной полости. Одновременно назначают антибактериальные препараты с широким спектром действия, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, объем которой зависит от тяжести воспалительного процесса и потому определяется индивидуально.

При осложнении артифициального аборта лечение проводят с учетом характера осложнения: при остатках плодного яйца, гематометре показано повторное выскабливание полости матки, при перфорации матки — срочное оперативное лечение, объем которого зависит от характера повреждения матки и соседних органов, давности перфорации, наличия перитонита и других причин. Воспалительные осложнения артифициального аборта лечат, как правило, консервативно, объем зависит от тяжести воспалительного процесса.

Под ред. В. Михайловича

«Неотложная помощь при абортах» и другие статьи из раздела Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии

Использованные источники: lor.inventech.ru

Статьи по теме