Выкидыш по гинекологии

Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до 20 недель. Слова “выкидыш” и “аборт” в гинекологии являются синонимами, поэтому самопрозвольный аборт или выкидыш обозначают одно и то же состояние.

В зависимости от того, на каком сроке произошло прерывание беременности, выкидыши подразделяют на ранние (до 12 недель) и поздние (от 13 до 20 недель). В подавляющем большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках беременности.

По статистике до 20 % желанных беременностей заканчиваются выкидышами. Если у женщины уже было в прошлом несколько выкидышей — то ей ставят диагноз “невынашивание беременности”.

Причины выкидыша

Причин прерывания беременности множество, начиная от банальных стрессов и заканчивая серьезными эндокринными нарушениями. В некоторых случаях причину выкидыша так и не удается установить.

К основным причинам выкидышей, относят:

— генетические (хромосомные) аномалии развития плода, несовместимые с жизнью. В результате нежизнеспособный плод погибает и происходит выкидыш;
— гормональные нарушения: недостаток гормона прогестерона, гиперандрогения, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет;
— инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ) и ТОРЧ-инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
— анатомические аномалии: пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки); миома матки с субмукозной локализацией узла, внутриматочные синехии;
— истмико-цервикальная недостаточность (недостаточность мышечного слоя шейки матки, приводящая к ее раскрытию);
— резус-конфликт между матерью и плодом.

К другим факторам, которые также могут спровоцировать выкидыш, относят: аборты в прошлом, курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, стрессы, острые респираторные заболевания, прием анальгетиков и гормональных контрацептивов.

Как распознать симптомы начинающегося выкидыша?

Как правило, выкидыш начинается с тянущих болей внизу живота. По ощущениям эти боли напоминают первый день менструации. Данное состояние свидетельствует о повышении сократительной способности матки, то есть об угрозе выкидыша. Плод при этом не страдает.

При прогрессировании процесса боли принимают схваткообразный характер и появляются кровяные выделения из половых путей. Выделения могут быть мажущими или умеренными. Это свидетельствует о начавшемся выкидыше.

При отслойке плодного яйца от стенки матки происходит “полный ” или “неполный выкидыш”. И в том, и другом случае беременность сохранить невозможно. При полном выкидыше кровотечение из половых путей усиливается — выделения становятся обильными со сгустками. Плодное яйцо самостоятельно выходит из полости матки. После чего матка самостоятельно сокращается, и кровотечение прекращается.

При неполном выкидыше из-за того, что плод неполностью выходит из полости матки, кровотечение может быть очень длительным и обильным.

Все перечисленные симптомы на любом сроке беременности требуют незамедлительного обращения к гинекологу.

Диагностика угрозы выкидыша

Диагностика самопроизвольного аборта не представляет сложностей. При осмотре на кресле, гинеколог проверяет соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, проверяет- нет ли тонуса матки, есть или нет открытие шейки матки, определяет характер выделений – слизистые, кровяные, с остатками плодного яйца или без.

Для оценки состояния плода выполняется УЗИ органов малого таза и плода. При этом определяют расположение плодного яйца( при его наличии), смотрят- нет ли отслойки. При помощи УЗИ можно определить гипертонус матки, то есть ее избыточное напряжение,что является признаком угрозы выкидыша.

На основе осмотра и УЗИ определяется тактика ведения беременной. Все беременные с угрозой прерывания беременности подлежат госпитализации в стационар.

Лечение беременных с угрозой прерывания беременности

Тактика лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений.

При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца. При частичном отслоении плодного яйца -если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.

Но если плодное яйцо уже отслоилось и кровотечение обильное, то лечение уже неэффективно. В этом случае производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Полученный соскоб отправляют на цитогенетическое исследование.

При поздних абортах после удаления остатков плодного яйца внутривенно назначают препараты для сокращения матки(Окситоцин). После выскабливания назначают антибиотики.

Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин.

Для лучшего сокращения матки и для уменьшения кровопотери, после выскабливания к животу прикладывают пузырь с холодной водой или со льдом.

При выписке из стационара женщине рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша, которое включает в себя: УЗИ органов малого таза, обследование на урогенитальные инфекции и на ТОРЧ-инфекции, анализ крови на гормоны (ДГЭА, пролактин, 17-ОН прогестерон, прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон); исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ,св. Т3,св.Т4); коагулограмма, гемостазиограмма; цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Это основной перечень обследования. По инициативе врача он может быть расширен. Помимо этого, в течение 6 месяцев женщине рекомендуют предохраняться от беременности гормональными контрацептивами для урегулирования гормонального фона.

Если с плодом все нормально, то для пролонгирования беременности используют следующие группы препаратов:

— гестагены (Дюфастон или Утрожестан) для коррекции недостатка прогестерона. Их назначают до 16 недель беременности;
— глюкокортикоиды (Дексаметазон, Метипред) назначают для коррекции гиперандрогении;
— седативные препараты (настойки Пустырника или Валерианы);
— cпазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин) для расслабления мускулатуры матки;
— витамины и микроэлементы (Магне В6, фолиевая кислота, витамин Е).

Если беременность удалось сохранить, то при выписке беременной рекомендуют продолжить прием препаратов, назначенных в стационаре. Особенно это касается гестагенов и глюкокортикоидов, которые следует применять в непрерывном режиме. Если резко прекратить применять препараты, то может снова возникнуть угроза выкидыша.

Помимо этого, беременной необходим физический и эмоциональный покой, половое воздержание.

Чтобы уменьшить риск выкидыша в будущем, рекомендуется увеличить потребление сложных углеводов(хлеб, макароны); фруктов и овощей, богатых клетчаткой; молочных продуктов, рыбы, мяса, растительного масла и бобовых.

Осложнения выкидыша:

— самопроизвольное прерывание беременности, не поддающееся лечению;
— обильное маточное кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку;
— инфекционные осложнения,сепсис.

Профилактика самопроизвольных абортов:

— здоровый образ жизни;
— своевременное обследование и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
— отказ от абортов.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме выкидыш:

1. Можно ли забеременеть после выкидыша?
Да.

2. Имеет ли право врач делать выскабливание без предварительного УЗИ?
В экстренных ситуациях, если женщина поступает в стационар с обильным кровотечением, то ни о каком сохранении беременности не может быть и речи и выскабливание проводят в экстренном порядке без УЗИ. В остальных случаях УЗИ делают обязательно.

3. У меня произошел выкидыш и выделения прекратились. Скажите, нужно ли делать выскабливание? Могут ли остатки плода остаться в матке?
Если выделений нет, то скорее всего, все уже вышло и в выскабливании нет необходимости.

4. У меня после задержки месячных появились обильные кровяные выделения со сгустками. Что это?Выкидыш? Тест на беременность отрицательный.
По клинической картине очень похоже на выкидыш. Тесты на беременность иногда дает ложные результаты. Сходите к гинекологу на УЗИ.

5. Может ли секс спровоцировать выкидыш?
Если беременность протекает нормально и нет других причин, провоцирующих выкидыш, то половой акт безопасен.

6. У меня после выкидыша в 20 недель появились светло-желтые выделения из сосков. Это нормально или необходимо лечение?
Это вариант нормы. Выделения пройдут самостоятельно после восстановления менструальной функции.

7. Можно ли использовать при выкидыше тампоны?
Нельзя, они могут способствовать инфицированию половых путей. Пользуйтесь прокладками.

8. У меня боли в пояснице. Может ли это свидетельствовать об угрозе выкидыша?
Боли в пояснице могут быть при угрозе выкидыша. Но и в норме также возможно появление болей в пояснице из-за роста матки. Для объективной оценки состояния необходимо обратиться к гинекологу.

9. Что можно сделать в домашних условиях, если при беременности внезапно появилось обильное кровотечение из половых путей?
Срочно вызвать скорую помощь и положить на живот пузырь со льдом.

10. Как долго нужно предохраняться после выкидыша?
Не менее 6 месяцев.

Использованные источники: medicalj.ru

Выкидыш, причины и сроки выкидыша

Сроки выкидыша

Выкидышем называется самопроизвольное прерывание беременности в первые 20 недель. В медицинской литературе это патологическое состояние называется «самопроизвольный аборт».

Около 17% от всех беременностей заканчивается выкидышем. Чаще всего (75%) выкидыши происходят до 12 недель.

Причины выкидыша

Около 60% вызваны хромосомными аномалиями в оплодотворенной яйцеклетке. Также возможны иные дефекты яйцеклетки, который могут стать причиной преждевременного выхода эмбриона.

Также причиной могут стать другие факторы:

— гормональный сбой у беременной женщины;

— заболевание сахарным диабетом;

— воздействие радиации или токсических веществ;

— некоторые инфекционные заболевания;

— недостаточность шейки матки;

— некоторые лекарственные препараты и наркотики.

Также риск выкидыша могут вредные привычки — курение и употребление алкоголя.

Симптомы

Очень часто женщина, которая не знает, что она беременна, может и не знать, что у нее произошел выкидыш. Перечислю основные симптомы:

— боль в животе, области таза, боли в спине;

Если у вас есть хотя бы один из этих симптомов, необходимо пойти на прием к гинекологу.

Факторы риска

Перечислю основные факторы, которые увеличивают риск выкидыша:

— возраст беременной старше 40 лет;

— невынашивание в анамнезе (женщины, имеющие два и более выкидышей подряд);

— хронические заболевания (наследственные и аутоиммунные);

— хронические гинекологические заболевания:

— врожденные дефекты матки;

— инфекционные заболевания (листериоз, эпидемический паротит, краснуха, корь, цитомегаловирус, гонорея, ВИЧ и некоторые другие инфекции);

— курение, употребление наркотиков и алкоголя;

— постоянная интоксикация отравляющими веществами (например, на рабочем месте);

— несовпадение резус-фактора отца и матери;

— проведение некоторых диагностически процедур.

Первые признаки выкидыша

Самым характерным признаком считаются кровянистые выделения и кровотечение. Несмотря на то, что при нормальной беременности у каждой четвертой женщины периодически случаются кровянистые выделения, вам все-таки необходимо посетить своего лечащего врача, чтобы исключить угрозу выкидыша.

Внезапные болевые ощущения в области живота и спины. Боль может быть как спастической, так и постоянной. Если к болевым ощущениям присоединяется кровотечение, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Если у вас произошел выкидыш, доктор проведет гинекологический осмотр, с целью подтверждения самопроизвольного прекращения беременности. Если это случилось в начале беременности, обычно никакое дополнительное лечение не требуется.

Если плод и другие ткани не вышли полностью, их необходимо удалить из матки. Обычно делается местная анестезия и врач специальным инструментом (кюреткой) выскабливает слизистую оболочку матки. Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия.

Что происходит после выкидыша?

После осмотра доктором и проведенного выскабливания женщину сразу же отпускают домой (если не возникает никаких осложнений).

Приведу список того, что необходимо исключить в первые 2-3 недели после выкидыша:

— откажитесь от использования тампонов;

— откажитесь от секса;

— откажитесь от плавания и спринцеваний;

Если у вас повысится температура, либо появятся зловонные выделения, вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Возможно ли предотвратить выкидыш?

Несмотря на то, что никакой специальной профилактики выкидыша не существует, вы можете минимизировать риск его возникновения с помощью следующих рекомендаций:

— правильное и сбалансированное питание;

— ежедневный прием витаминов и микроэлементов;

— регулярное выполнение физических упражнений (обязательно согласуйте все упражнения с вашим врачом);

— следите за свои весом (выкидыши чаще всего случаются у слишком худых и слишком полных женщин);

— избегайте приема наркотиков и алкоголя;

— не употребляйте в пищу мясные деликатесы и непастеризованные мягкие сыры (например, фета и аналогичные, в которых могут содержаться листерии);

— ограничьте употребление кофе (о влиянии кофе на беременную женщину подробно написано в статье Можно ли беременной пить кофе?);

— если вы курите, обязательно бросьте;

— обсудите с вашим лечащим врачом все лекарственные препараты, которые вы употребляете по тем или иным причинам (также это касается вакцин);

— избегайте любые ситуации, когда можно получить травму живота;

— если у вас появляется температура и любые другие неприятные ощущения, сразу же проконсультируйтесь со своим врачом.

В какие сроки после выкидыша можно опять попытаться забеременеть?

Если у вас произошел выкидыш, вам обязательно необходимо время, чтобы эмоционально и физически восстановиться. Потеря желанного ребенка во время беременности обычно очень тяжело переносится женщиной. Дайте себе время, чтобы успокоиться. Некоторые врачи рекомендуют подождать 3-4 месяца, прежде чем вновь попытаться забеременеть.

Приведу некоторые рекомендации, которые помогут вам справиться с эмоциональными проблемами:

Группа поддержки. Узнайте у вашего врача о группах поддержки женщин, пытающихся забеременеть вновь после выкидыша.

Чаще посещайте врача. Даже если вы не входите в группу риска, постарайтесь чаще обращаться к врачу, получайте консультацию по любому, важному для вас вопросу.

Старайтесь не сравнивать. Когда вы забеременели вновь, старайтесь не сравнивать эту беременность с предыдущей. Двух абсолютно одинаковых беременностей не бывает, так что не зацикливайтесь и не ищите никаких аналогий.

Оставайтесь позитивными. Помните, что скоро вы вновь забеременеете, а то, что вам довелось пережить уйдет в далекие воспоминания.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Когда при выкидыше на раннем сроке требуется чистка?

Кто-то, узнав о самопроизвольном выкидыше на раннем сроке, вздохнет с облегчением из-за того, что нежелательная беременность прервалась, а кто-то расстроится, что ожидаемое материнство не случится. Но большинство женщин, желая избежать неприятных осложнений, обратятся к гинекологам с вопросом, нужна ли чистка после выкидыша или нет.

Ответ зависит от того, в связи с чем произошел выкидыш и что показали результаты УЗИ. Если исследование определило остатки плодного яйца, чистка понадобится для предотвращения осложнений.

Когда нужна операция

Прежде чем определить, нужно ли выскабливание после выкидыша, стоит рассмотреть, что происходит в женском организме, когда отторгается плод и случается самопроизвольный аборт на небольшом сроке (до 20 недель).

Сначала появляются тянущие боли внизу живота, иногда схваткообразные и нестерпимые, могут появиться кровянистые выделения из влагалища коричневатого цвета (многие женщины, не подозревая о своей беременности, принимают их за менструацию, которая протекает болезненно из-за задержки). На этом этапе плод еще возможно сохранить, ведь шейка матки еще полностью закрыта. Но, к сожалению, в этот момент немногие женщины обращаются за медицинской помощью.

Далее внутри матки хорион (из этого органа впоследствии развивается плацента, или детское место), через который зародыш был связан с материнским организмом, постепенно отслаивается. Плод начинает испытывать кислородное голодание. На этом этапе самопроизвольный аборт предотвратить уже невозможно. Как правило, если боли при этом не очень сильные, то женщина отмечает усиление кровотечения, которое считает менструальным.

Погибший эмбрион окончательно открепляется от маточной стенки, но все еще остается внутри детородного органа.

Матка начинает усиленно сокращаться, пытаясь изгнать из себя инородное тело. При этом кровотечение может быть прежним или немного усилиться.

Наконец, происходит изгнание погибшего плодного яйца, когда влагалищные выделения становятся обильными, со множеством кровянистых сгустков. Такое происходит, как правило, на 2-3-й день после начала кровотечения. Иногда женщины замечают, что выпал большой студенистый сгусток, который их испугал, а иногда это проходит незамеченным.

Удаление плодного яйца из матки может быть:

  • полным (врачи оставляют такой выкидыш без чистки);
  • неполным (нужно дополнительное выскабливание для удаления остатков зародыша или плаценты).

Если при неполном аборте пренебречь процедурой выскабливания, то возникнет риск развития воспалительных заболеваний матки и яичников.

Когда необходимо выскабливание

Если самопроизвольный аборт предотвратить не удалось, то необходимо обратиться к гинекологу и пройти соответствующее обследование, чтобы выяснить: случился полный аборт или нет. Очень часто для диагностики достаточно проведения УЗИ, которое показывает, насколько полно произошел сампороизвольный аборт и необходима ли чистка после выкидыша.

Как протекает процедура

Многие женщины, уже пережившие стресс от того, что потеряли ребенка на раннем сроке и узнав, что в маточной полости остались кусочки плодного яйца, очень боятся предстоящей им процедуры. Но опасения напрасны – чистка после выкидыша происходит точно так же, как во время аборта. Проводится она под местным или общим наркозом.

В зависимости от результатов УЗИ-диагностики выбирается метод:

  • Вакуумная (если остатки зародыша небольшие).
  • Выскабливание (это делают, если во время самопроизвольного аборта на раннем сроке плод погиб и вышел из матки не полностью, но очень сложно определить расположение на эндометрии остатков плодного яйца).

Операция происходит следующим образом:

  • Женщине дается наркоз (общий или местный – решает врач).
  • Проводится при помощи специальных инструментов раскрытие маточной шейки и удаление верхнего слоя эндометрия (мини-операция протекает 15-20 минут).

После этого, как и при обычном аборте, который делается на небольшом сроке, пациентка проводит пару часов под врачебным наблюдением и отправляется домой.

Нормальными последствиями такой гинекологической мини-операции станут:

  • Умеренные боли в нижней части живота, похожие на менструальные (продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и не требуют медикаментозного лечения).
  • Обильное кровоотделение, которое должно продолжаться не менее 10 дней (более раннее прекращение может послужить признаком спазма шейки матки и того, что кровь скапливается внутри нее).

Из-за чего может произойти самопроизвольное прерывание беременности

Женский организм очень сложен, и часто акушерам-гинекологам нелегко определить причину, по которой на раннем сроке беременность самостоятельно прерывается. Но все же в ходе клинико-лабораторных исследований были выявлены факторы, которые способствуют самопроизвольному аборту:

  • Естественный отбор. Такое случается, когда материнский организм «чувствует» патологическую мутацию хромосом плода и отторгает зародыш. Причиной мутации могут быть экология, неправильный образ жизни одного или обоих родителей, профессиональные вредности.
  • Гормональные сбои женского организма (для полноценного вынашивания и рождения здорового малыша в репродуктивной системе матери должен соблюдаться необходимый баланс гормонов).
  • Резус-конфликт, когда материнский организм, имеющий отрицательный резус, воспринимает эмбрион как чужеродное тело и старается уничтожить (при отрицательном резус-факторе женщины и при положительном мужчины желательно еще в период планирования зачатия провести подготовку в соответствии с врачебными рекомендациями).
  • Мочеполовые, венерические инфекции. Если инфекция поражает зародыш, то срабатывает принцип естественного отбора, когда организм матери изгоняет нежизнеспособный плод.
  • Ранее сделанные аборты. Такое вмешательство в репродуктивную сферу способно спровоцировать отторжение плодного яйца через небольшой период после начала развития. Очень часто регулярное прерывание беременности приводит к неспособности выносить ребенка или вообще забеременеть.
  • Лекарственные препараты, которые женщина принимала, не подозревая о своем зачатии. Некоторые из лекарств способны спровоцировать отторжение хориона.
  • Стресс. Продолжительные стрессовые ситуации включают защитные механизмы выживания, которые «ставят на паузу» репродуктивные функции.
  • Травмы. Перетаскивание тяжестей, падения или удары по животу могут спровоцировать спазмы матки, которые приведут к отторжению прикрепившегося плодного яйца.

Как избежать осложнений после выкидыша и чистки

Чтобы избежать нежелательных опасных последствий, если произошло отторжение плода на сроке до 20 недель, необходимо:

  • Пройти медицинское обследование и при необходимости сделать очищение матки от оставшихся в нем частиц хориона и зародыша. Пренебрежение этой процедурой может спровоцировать воспалительные процессы яичников или матки и привести к бесплодию.
  • Выявить и по возможности пролечить причину, которая послужила отторжением плода материнским организмом. Если этого не сделать, такая ситуация может стать хронической, и устранить ее будет намного сложнее.
  • Внимательно наблюдать за характером кровоотделения после изгнания плодного яйца и чистки. Слишком раннее их прекращение или, наоборот, длительность и обильность, могут послужить признаком развивающейся гинекологической патологии.
  • Впоследствии внимательно следить за течением менструации и при отклонении от нормального протекания обратиться к гинекологу.

Нужно ли выскабливание, если беременность самопроизвольно прервалась? На этот вопрос сможет ответить только врач после проведенного обследования. Но если в нем есть необходимость, не стоит бояться этой процедуры, ведь с ее помощью можно предотвратить развитие воспалительных процессов и получить шанс испытать радость материнства.

Булгакова Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог, г.Ставрополь, Окончила Ставропольскую медицинскую академию с отличием. Ординатуру по акушерству и гинекологии. Повышение квалификации по лечению бесплодия.

Когда при выкидыше на раннем сроке требуется чистка?

Использованные источники: daberemenna.ru

Поздний выкидыш

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Поздний выкидыш

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

  • Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
  • Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
  • Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Патогенез

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

  • Угроза прерывания беременности. Характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
  • Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
  • Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
  • Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

  • Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
  • Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
  • Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
  • Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
  • Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Причины позднего выкидыша

Всего сообщений: 117

29.03.2013, Вера
А мне уже 34. и неделю назад случился мой 2ой выкидыш. сейчас у меня сыночку бы уже 1,5 годика было и дочку ждали в сентябре..но не суждено пока..сыночек в 19 недель родился — ИЦН, открылась шейка с 17ой недели капец..не буду пересказывать весь этот ужас и кошмар, что говорят в больницах, как кладут в палаты с роженицами и приносят им детей на кормление. а потом «по просьбе» переводят к тем, кто в ожидании, спасибо, что хоть хорошо почистили и дали самой родить — в итоге я на 4й день ушла с больницы и через 2 недели забрала выписку, в которой кроме ИЦН ничего толком. а рождался мой мальчик живым, отчего не захотел еще немного у мамы в животике посидеть — неизвестно.
И вот в новый год, спустя 2 года 2 полоски на тесте — счастье у нас с мужем было огромное. но опять не судьба, в 15 недель, после идеальных анализов и УЗИ отошли воды совсем, моя девочка до утра еще жива была, а под утро умерла без вод..таблетку под язык и вперед-рожать 15см своего несостоявшегося счастья. и снова чистка БЕЗ наркоза в этот раз. даже не буду пугать и описывать что это, кто прошел-тот знает.
пока еще реву и пытаюсь все осмыслить. у меня есть дочка 10 лет, она меня спасает от хандры и уныния..
будем сдавать анализы на инфекции и по осени снова планировать. очень сильно боюсь. буду ходить к психологу, пойду в клинику по невынашиванию, не знаю где стелить соломку и как страховаться от таких случаев, но пока мне не 40 я буду пробовать. даже если попыток осталось мало, почему-то 2ой выкидыш разозлил меня и я в наступающий раз смогу! вот как-то так. но пока просто плачу, везде и много, стараюсь, чтобы близкие не видели, им тоже больно, но эта тема не запретна в семье нашей и мы все говорим.
девочки, наши ангелочки на небе и ждут от нас силы, веры и оптимизма, надо, чтобы не зря это все! Давайте все же родим!

09.12.2012, Александра
Здравствуйте! У меня тоже все анализы были в норме, малыша чувствовала с 16 недель, ни болей, ни выделений, а на 19-ой резко отошли воды. Сдала анализы на инфекции, скоро будут известны результаты, гистология-в 20-х числах декабря. Скажите пожалуйста, по результатам ваших обследований и гистологий что было выявлено как причина случившегося? спрашиваю потому, что страх того, что это может повториться еще раз, если не выявить и не устранить все причины и возможности, одолевает, очень боюсь повторения, и хочу знать, какие причины были у других в такой же ситуации и как лечились. Спасибо. (мне 24 года)

09.03.2013, Лариса
Александра! Не стоит отчаиваться. У меня был первый выкидыш на 23 неделе. потом через полгода,когда нашли «причину» ИЦН,зашили шейку матки. на 28 неделе отошли воды. родился мальчик,который прожил несколько дней и умер. После вскрытия патологоанатом дал заключение,что ребенок был поражен инфекцией,которая называется Листериоз. В то время( это было 25 лет назад) в нашем городе никто ничего не знал об этой инфекции,кровь на антитела не брали,не было реактивов.Я сама нашла профессора в Ленинграде по книге из библиотеки. поехала к нему,он назначил лечение из ударных доз антибиотиков. В результате через 9 месяцев родила дочь,а после через два года еще одну дочку. Никаких швов мне не накладывали. дочка младшая родилась день в день почти 4000 кг. Так что в большинстве случаев поздних выкидышей-скорее всего инфекция. Как сказал мне профессор,или сырое яйцо. или непрокипяченное молоко,передается от больных животных эта инфекция.

09.06.2012, гость
мне 30 лет,Моя беременность гладко не проходила,в 4 недели я попала на сохранение была не большая отслойка пролежала две недели сделали узи все нормально выписали,в 10 недель делают опять узи снова не большая отслойка и поставили гипертонус дали больничный пролежала дома,повторное узи не делали,сказали сделаем на 16 недели,анализы все хорошие,мочу и кровь сдавала почти каждые две недели,живот перестал болеть,в 16 недель мне узи не стали делать сказали что у меня все хорошо,и сделаем узи на 22 недели,дальше беременность шла нормально,ребенок шевелился сердечко билось,живот не болел,на 20 недели мне дали долгожданный талон на узи на 29 мая,муж сыном все гадали кто у нас будет мальчик или девочка,но в 21 неделю 20мая у меня стал побаливать живот,не просто болел а как то потягивал и отпускало,я вызвала скорую,меня поместили в стационар в патологию,врач посмотрел меня на кресле сказал что приоткрыта шейка и спросил почему узи только делали на 10 недели,я ему объяснила что врач в жк,сказал что все нормально. в этот день мне дали таблетки и поставили какойто укол,на следующий день у меня стали отходить воды..меня еще раз посмотрели на кресле уже шейка была открыта на 2 пальца(я им говорила,что так часто нельзя смотреть,начто мне сказали подругому незя)потом сделали узи поузи мой малыш развивался как полагается сердце билось.потом меня срочно перевели в гинекологию. организовали постельный режим.но врач сказала шансов нет воды подтекают и шейка открыта. укололи ношпу и сказали подождем до утра,до утра мы не дождались вечером начались роды. меня поместили в отдельную палату и сказали как родишь вызовешь. одна со своей бедой и никого рядом. а потом как по сценарию. родила вызвала пришли увезли на кресло наркоз и чистка. и 21 мая на 21 недели я потеряла своего малыша. слезы и пустота. обяснить мужу и сыну почему это случилось я так и не смогла. и всегда мучеет вопрос почему это случилось.

03.06.2012, 2012
Добрый день! Мне 28 лет, был выкидыш на 22-23 неделе. Беременность протекала без каких либо отклонений, анализы в норме токсикоза ни какого. УЗИ в 10 и 20 недель показывали что беременность протекает благополучно. 6 ноября 2011 появились кровянистые выделения обратилась в ЖК мой гинеколог сказала что раскрытие уже большое и направила в больницу. Там я пролежала до 11.11.11 ночью родился мальчик, до сих пор перед глазами его тельце. Помещать его ни куда не стали вес был менее 500 грамм. Сейчас до сих пор оч плохо. Не могу не плакать когда вспоминаю весь этот прожитый страх и боль. Хочется ребеночка очень очень. но почему то в голове одно что произойдет такое же со следущей беременностью. Причину выкидыша мне ни кто не сказал, и я не могу понять почему мне не суждено стать мамой.

27.05.2012, Ольга
Да,очень тяжело. Мне сейчас 33 года,у нас сынок 9 лет. С 2008 года пытаемся родить 2го ребенка,но все безуспешно. Сначала замершая на 12 нед.,потом поздний выкидыш на 22 нед. И сейчас опять поздний выкидыш -22я неделя. Так же как и у всех вас просто отошли воды. Хотя 24.05.12 была на узи,сказали все хорошо,а 25.05.12 хлынули воды. В прошлый раз было все так же,поэтому я понимала-малыша не сохранят. А в голове одно-за что и почему? Почему сначала дается шанс и надежда,а потом в один момент все просто рушится. Потом стандартная ситуация-больница, исскуственно вызванные схватки,боль и пустота. Муж говорит,что жизнь на этом не заканчивается. Разумом понимаю,что он прав,но сердцем понять не могу. Меня раздражают все,кто пытается утешить. Мне от утешений еще хуже. У посторонних,кто знал о беременности и предыдущих неудачах только и разговоров об этом. Сейчас мне кажется,что никогда не захочу опять беременнеть. Я так устала от бесконечных обследований, лечений, больниц,врачей. А больше всего от той боли,которая преследует после утраты. Мне Говорят-ты сильная,справишься. А я устала быть сильной. По себе знаю,что слов утешения не найти,но всем таким же желаю не терять самообладание. Кроме нас самих нам никто не поможет!

25.03.2012, Любовь
Читая все письма,болит внутри всё. 17 февраля,мы с мужем пришли на плановое УЗИ-нам 22 недельки. Врач,осмотрев меня сказала,что все хорошо и у нас будет долгожданная девочка,но опустившись ниже увидела на экране,что матка открыта на 15 мм,и срочно нужно ехать в свой город ,в свою геникологию(мы с ГЕЛЕНДЖИКА,А узи делали в НОВОРОССИЙСКЕ,т.к у нас как в деревне,глухо). Мы потихоньку добрались до больницы и я легла. Врач,который меня осмотрел(Рамзаева И.В)сказала,что ничего не видит и назначила мне только МАГНЕЗИЮ капать.24 февраля был консилиум( РАМЗАЕВА и СТЕПАНОВА)-ничего не увидели. Все 10 дней меня капали,причем я сама приходила.лежала на дневном стационаре,т.к они мне сказали,что все хорошо и можно не лежать в больнице.10 дней в меня вливали капельницы. после высыпало все лицо и шею в мелкую красную сыпь,на что мне мой врач сказал,что ничего страшного. 2 марта я выписалась ,а 5-го вечером я почувствовала ,что у из меня что-то вышло маленькое,отслоилось. утром позвонила в женскую и они меня отправили на узи.поводив по животу,сказали,что не видят раскрытия и уменьшение окоплоидных вод,но тогда я настояла,чтобы меня осмортели при помощи влагалещного узи. и ВДРУГ они увидели отслоение внешнего пузыря и раскрытие матки ,соответственно. я попросила сделать мини-операцию -либо зашить,либо одеть кольцо ГОЛЬДЖИ,но они сказали,что поздно,только вверх ногами нужно лежать и ждать когда этот пузырь обратно войдет.6 марта я и легла в геникологию.То что у меня уже начала болеть спина и ныть живот,я говорила не только медсестрам,но и всем ,заходившим,врачам. но внимания-никакого. только 8 матра,когда у меня пошло кровотичение в обед,подошел дежурный врач и сказал,чтобы я крепилась и может быть к ночи рожу. я в шоке. когда говорила зашить-они холатно отнеслись,а теперь поздно. охринеть. 11 часов я рожала в палате. ни медсесры,ни врача. только моя сестра младшая,которая поддерживала меня всё это время. когда я начала орать от схваток,ко мне подошла медсестра и сказала,закрыть рот,а то беременных распугаешь. и когда родит-позовешь(слова были адресованы моей сестре)от боли я даже слово сказать сама не могла. родила ночью,в палате,девочку. потом пошла сама с пуповиной в руках,хоть ножницами пережали,в смотровую и там меня почистили. от наркоза отошла нормально,но душевная боль-не передать.Врач Рамзаева подошела ко мне утром и сказала,что сделать ничего нельзя и нужно было раньше зашивать,с 12-недель,но мол,мы в следующий раз так и сделаем,вы только не жалуйтесь никуда,такое бывает,как только попадешь сюда,мы тебя проверим и все возможное сделаем. ПОВЕРЬТЕ. Больше в ГЕЛЕНДЖИКСКУЮ больницу-ГЕНИКОЛОГИЮ-НИКОГДА.

24.04.2012, Вика
Люба, читая вашу печальную историю, себя вспомнила. А, я живу в Москве. И у меня был выкидыш на 22 неделе.
Перед этим была на больничном, гениколог никогда меня не осматривала. Только взвешивала, да анализы смотрела Всегда ей говорила об этом. Давление нормально не умела мерить.мне было на тот момент 33 года. Чувствовала себя не важно. Выписала меня на работу. И в первый день работы поднялась температура и стали подтекать. Поехала в больницу, да ещё и своим ходом. Вот где начались ужасы.Теперь умная, что надо ехать только по скорой. Отношение было хамское, сохранять и лечить не хотели. Лежала целый день никто не подходит, так подойдут посмотрят и уходят. Прямым текстом говорили, ехайте в другую больницу. Стала вызывать скорую, прямо в больницу, готова была уехать, сил не было боротся с этими врачами, начался шум. Стали подходить колоть магнезию, капельницы. На узи девочка моя была активная. Но это ничего уже не помогло.
Дали выписку, одно сплошное вранье. Писали , что текла давно и не обращалась к врачам. Я в шоке была.Беременность была очень желанная.
Я понимаю, что врачи не боги. Но поняла и другое, что никому мы не нужны. Я видела похоть в глазах врачей. А, любимые занятие у них-это «чистки»,так как за них платят им, а не желание сохранять беременность. Обидно
Со мной лежала девочка, тоже был выкидыш на 22 неделе. Позже выяснялось в центре планирование, что капельницы которые ей ставили в нашей больнице, противопаказаны во время сохранение беременности. Вот такое у нас рождаемость поднимают.

18.03.2012, Елена
Девочки, со мной тоже случилась такая беда!:(В феврале этого года!Беременность протекала отлично!Ни токсикоза,ни переутомления- в общем оставалось только радоваться!Но вся радость оборвалась на сроке 18 недель начали отходить воды:(Как это тяжело осознавать что твоего долгожданного малыша скоро не будет!И он ещё жив но ты ему не чем не можешь помочь!Ночью перед стимуляцией он начал сильно шевелиться. Я не переставала плакать!Понимая что ему сейчас плохо!Утром пошла на узи — врач сказал вод совсем нет!Как мне было плохо!Как я завидовала в тот момент девушкам которые лежат на сохранении!У них есть шанс!А у меня его даже не было!Неделю лежала в больнице!Была как зомби!Гладила живот по привычке. Пустота. Как это пережить!Очень тяжело!Но надо как-то настраивать себя!Девочки не дай Бог чтобы нам опять пережить такое!

25.03.2012, Гость
Нас таких много, это факт. Два дня назад, не дожив недели до 22 недель у меня произошло то же самое, что у Вас: начали подтекать воды и врачи сказали, что ребенка на таком сроке выходить невозможно, а еще неделю (выхаживают в инкубаторах с 22 недель) я не выдержу, есть большая опасность летального исхода для матери. Что только мы не делали, к кому только ни обращались, все врачи нашего города говорили одно: шансов нет ни малейших. Позавчера мне вызвали роды, родилась девочка, потом, как обычно — наркоз, чистка и душевная боль. Держитесь, мы справимся. Господь даст сил.

Все страницы с обсуждением этой темы:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Использованные источники: www.sikirina.tsi.ru

Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до 20 недель. Слова “выкидыш” и “аборт” в гинекологии являются синонимами, поэтому самопрозвольный аборт или выкидыш обозначают одно и то же состояние.

В зависимости от того, на каком сроке произошло прерывание беременности, выкидыши подразделяют на ранние (до 12 недель) и поздние (от 13 до 20 недель). В подавляющем большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках беременности.

По статистике до 20 % желанных беременностей заканчиваются выкидышами. Если у женщины уже было в прошлом несколько выкидышей — то ей ставят диагноз “невынашивание беременности”.

Причины выкидыша

Причин прерывания беременности множество, начиная от банальных стрессов и заканчивая серьезными эндокринными нарушениями. В некоторых случаях причину выкидыша так и не удается установить.

К основным причинам выкидышей, относят:

— генетические (хромосомные) аномалии развития плода, несовместимые с жизнью. В результате нежизнеспособный плод погибает и происходит выкидыш;
— гормональные нарушения: недостаток гормона прогестерона, гиперандрогения, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет;
— инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ) и ТОРЧ-инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
— анатомические аномалии: пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки); миома матки с субмукозной локализацией узла, внутриматочные синехии;
— истмико-цервикальная недостаточность (недостаточность мышечного слоя шейки матки, приводящая к ее раскрытию);
— резус-конфликт между матерью и плодом.

К другим факторам, которые также могут спровоцировать выкидыш, относят: аборты в прошлом, курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, стрессы, острые респираторные заболевания, прием анальгетиков и гормональных контрацептивов.

Как распознать симптомы начинающегося выкидыша?

Как правило, выкидыш начинается с тянущих болей внизу живота. По ощущениям эти боли напоминают первый день менструации. Данное состояние свидетельствует о повышении сократительной способности матки, то есть об угрозе выкидыша. Плод при этом не страдает.

При прогрессировании процесса боли принимают схваткообразный характер и появляются кровяные выделения из половых путей. Выделения могут быть мажущими или умеренными. Это свидетельствует о начавшемся выкидыше.

При отслойке плодного яйца от стенки матки происходит “полный ” или “неполный выкидыш”. И в том, и другом случае беременность сохранить невозможно. При полном выкидыше кровотечение из половых путей усиливается — выделения становятся обильными со сгустками. Плодное яйцо самостоятельно выходит из полости матки. После чего матка самостоятельно сокращается, и кровотечение прекращается.

При неполном выкидыше из-за того, что плод неполностью выходит из полости матки, кровотечение может быть очень длительным и обильным.

Все перечисленные симптомы на любом сроке беременности требуют незамедлительного обращения к гинекологу.

Диагностика угрозы выкидыша

Диагностика самопроизвольного аборта не представляет сложностей. При осмотре на кресле, гинеколог проверяет соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, проверяет- нет ли тонуса матки, есть или нет открытие шейки матки, определяет характер выделений – слизистые, кровяные, с остатками плодного яйца или без.

Для оценки состояния плода выполняется УЗИ органов малого таза и плода. При этом определяют расположение плодного яйца( при его наличии), смотрят- нет ли отслойки. При помощи УЗИ можно определить гипертонус матки, то есть ее избыточное напряжение,что является признаком угрозы выкидыша.

На основе осмотра и УЗИ определяется тактика ведения беременной. Все беременные с угрозой прерывания беременности подлежат госпитализации в стационар.

Лечение беременных с угрозой прерывания беременности

Тактика лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений.

При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца. При частичном отслоении плодного яйца -если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.

Но если плодное яйцо уже отслоилось и кровотечение обильное, то лечение уже неэффективно. В этом случае производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Полученный соскоб отправляют на цитогенетическое исследование.

При поздних абортах после удаления остатков плодного яйца внутривенно назначают препараты для сокращения матки(Окситоцин). После выскабливания назначают антибиотики.

Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин.

Для лучшего сокращения матки и для уменьшения кровопотери, после выскабливания к животу прикладывают пузырь с холодной водой или со льдом.

При выписке из стационара женщине рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша, которое включает в себя: УЗИ органов малого таза, обследование на урогенитальные инфекции и на ТОРЧ-инфекции, анализ крови на гормоны (ДГЭА, пролактин, 17-ОН прогестерон, прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон); исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ,св. Т3,св.Т4); коагулограмма, гемостазиограмма; цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Это основной перечень обследования. По инициативе врача он может быть расширен. Помимо этого, в течение 6 месяцев женщине рекомендуют предохраняться от беременности гормональными контрацептивами для урегулирования гормонального фона.

Если с плодом все нормально, то для пролонгирования беременности используют следующие группы препаратов:

— гестагены (Дюфастон или Утрожестан) для коррекции недостатка прогестерона. Их назначают до 16 недель беременности;
— глюкокортикоиды (Дексаметазон, Метипред) назначают для коррекции гиперандрогении;
— седативные препараты (настойки Пустырника или Валерианы);
— cпазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин) для расслабления мускулатуры матки;
— витамины и микроэлементы (Магне В6, фолиевая кислота, витамин Е).

Если беременность удалось сохранить, то при выписке беременной рекомендуют продолжить прием препаратов, назначенных в стационаре. Особенно это касается гестагенов и глюкокортикоидов, которые следует применять в непрерывном режиме. Если резко прекратить применять препараты, то может снова возникнуть угроза выкидыша.

Помимо этого, беременной необходим физический и эмоциональный покой, половое воздержание.

Чтобы уменьшить риск выкидыша в будущем, рекомендуется увеличить потребление сложных углеводов(хлеб, макароны); фруктов и овощей, богатых клетчаткой; молочных продуктов, рыбы, мяса, растительного масла и бобовых.

Осложнения выкидыша:

— самопроизвольное прерывание беременности, не поддающееся лечению;
— обильное маточное кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку;
— инфекционные осложнения,сепсис.

Профилактика самопроизвольных абортов:

— здоровый образ жизни;
— своевременное обследование и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
— отказ от абортов.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме выкидыш:

1. Можно ли забеременеть после выкидыша?
Да.

2. Имеет ли право врач делать выскабливание без предварительного УЗИ?
В экстренных ситуациях, если женщина поступает в стационар с обильным кровотечением, то ни о каком сохранении беременности не может быть и речи и выскабливание проводят в экстренном порядке без УЗИ. В остальных случаях УЗИ делают обязательно.

3. У меня произошел выкидыш и выделения прекратились. Скажите, нужно ли делать выскабливание? Могут ли остатки плода остаться в матке?
Если выделений нет, то скорее всего, все уже вышло и в выскабливании нет необходимости.

4. У меня после задержки месячных появились обильные кровяные выделения со сгустками. Что это?Выкидыш? Тест на беременность отрицательный.
По клинической картине очень похоже на выкидыш. Тесты на беременность иногда дает ложные результаты. Сходите к гинекологу на УЗИ.

5. Может ли секс спровоцировать выкидыш?
Если беременность протекает нормально и нет других причин, провоцирующих выкидыш, то половой акт безопасен.

6. У меня после выкидыша в 20 недель появились светло-желтые выделения из сосков. Это нормально или необходимо лечение?
Это вариант нормы. Выделения пройдут самостоятельно после восстановления менструальной функции.

7. Можно ли использовать при выкидыше тампоны?
Нельзя, они могут способствовать инфицированию половых путей. Пользуйтесь прокладками.

8. У меня боли в пояснице. Может ли это свидетельствовать об угрозе выкидыша?
Боли в пояснице могут быть при угрозе выкидыша. Но и в норме также возможно появление болей в пояснице из-за роста матки. Для объективной оценки состояния необходимо обратиться к гинекологу.

9. Что можно сделать в домашних условиях, если при беременности внезапно появилось обильное кровотечение из половых путей?
Срочно вызвать скорую помощь и положить на живот пузырь со льдом.

10. Как долго нужно предохраняться после выкидыша?
Не менее 6 месяцев.

Использованные источники: medicalj.ru