Выкидыш привычные выкидыши

Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до 20 недель. Слова “выкидыш” и “аборт” в гинекологии являются синонимами, поэтому самопрозвольный аборт или выкидыш обозначают одно и то же состояние.

В зависимости от того, на каком сроке произошло прерывание беременности, выкидыши подразделяют на ранние (до 12 недель) и поздние (от 13 до 20 недель). В подавляющем большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках беременности.

По статистике до 20 % желанных беременностей заканчиваются выкидышами. Если у женщины уже было в прошлом несколько выкидышей — то ей ставят диагноз “невынашивание беременности”.

Причины выкидыша

Причин прерывания беременности множество, начиная от банальных стрессов и заканчивая серьезными эндокринными нарушениями. В некоторых случаях причину выкидыша так и не удается установить.

К основным причинам выкидышей, относят:

— генетические (хромосомные) аномалии развития плода, несовместимые с жизнью. В результате нежизнеспособный плод погибает и происходит выкидыш;
— гормональные нарушения: недостаток гормона прогестерона, гиперандрогения, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет;
— инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ) и ТОРЧ-инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
— анатомические аномалии: пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки); миома матки с субмукозной локализацией узла, внутриматочные синехии;
— истмико-цервикальная недостаточность (недостаточность мышечного слоя шейки матки, приводящая к ее раскрытию);
— резус-конфликт между матерью и плодом.

К другим факторам, которые также могут спровоцировать выкидыш, относят: аборты в прошлом, курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, стрессы, острые респираторные заболевания, прием анальгетиков и гормональных контрацептивов.

Как распознать симптомы начинающегося выкидыша?

Как правило, выкидыш начинается с тянущих болей внизу живота. По ощущениям эти боли напоминают первый день менструации. Данное состояние свидетельствует о повышении сократительной способности матки, то есть об угрозе выкидыша. Плод при этом не страдает.

При прогрессировании процесса боли принимают схваткообразный характер и появляются кровяные выделения из половых путей. Выделения могут быть мажущими или умеренными. Это свидетельствует о начавшемся выкидыше.

При отслойке плодного яйца от стенки матки происходит “полный ” или “неполный выкидыш”. И в том, и другом случае беременность сохранить невозможно. При полном выкидыше кровотечение из половых путей усиливается — выделения становятся обильными со сгустками. Плодное яйцо самостоятельно выходит из полости матки. После чего матка самостоятельно сокращается, и кровотечение прекращается.

При неполном выкидыше из-за того, что плод неполностью выходит из полости матки, кровотечение может быть очень длительным и обильным.

Все перечисленные симптомы на любом сроке беременности требуют незамедлительного обращения к гинекологу.

Диагностика угрозы выкидыша

Диагностика самопроизвольного аборта не представляет сложностей. При осмотре на кресле, гинеколог проверяет соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, проверяет- нет ли тонуса матки, есть или нет открытие шейки матки, определяет характер выделений – слизистые, кровяные, с остатками плодного яйца или без.

Для оценки состояния плода выполняется УЗИ органов малого таза и плода. При этом определяют расположение плодного яйца( при его наличии), смотрят- нет ли отслойки. При помощи УЗИ можно определить гипертонус матки, то есть ее избыточное напряжение,что является признаком угрозы выкидыша.

На основе осмотра и УЗИ определяется тактика ведения беременной. Все беременные с угрозой прерывания беременности подлежат госпитализации в стационар.

Лечение беременных с угрозой прерывания беременности

Тактика лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений.

При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца. При частичном отслоении плодного яйца -если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.

Но если плодное яйцо уже отслоилось и кровотечение обильное, то лечение уже неэффективно. В этом случае производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Полученный соскоб отправляют на цитогенетическое исследование.

При поздних абортах после удаления остатков плодного яйца внутривенно назначают препараты для сокращения матки(Окситоцин). После выскабливания назначают антибиотики.

Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин.

Для лучшего сокращения матки и для уменьшения кровопотери, после выскабливания к животу прикладывают пузырь с холодной водой или со льдом.

При выписке из стационара женщине рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша, которое включает в себя: УЗИ органов малого таза, обследование на урогенитальные инфекции и на ТОРЧ-инфекции, анализ крови на гормоны (ДГЭА, пролактин, 17-ОН прогестерон, прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон); исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ,св. Т3,св.Т4); коагулограмма, гемостазиограмма; цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Это основной перечень обследования. По инициативе врача он может быть расширен. Помимо этого, в течение 6 месяцев женщине рекомендуют предохраняться от беременности гормональными контрацептивами для урегулирования гормонального фона.

Если с плодом все нормально, то для пролонгирования беременности используют следующие группы препаратов:

— гестагены (Дюфастон или Утрожестан) для коррекции недостатка прогестерона. Их назначают до 16 недель беременности;
— глюкокортикоиды (Дексаметазон, Метипред) назначают для коррекции гиперандрогении;
— седативные препараты (настойки Пустырника или Валерианы);
— cпазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин) для расслабления мускулатуры матки;
— витамины и микроэлементы (Магне В6, фолиевая кислота, витамин Е).

Если беременность удалось сохранить, то при выписке беременной рекомендуют продолжить прием препаратов, назначенных в стационаре. Особенно это касается гестагенов и глюкокортикоидов, которые следует применять в непрерывном режиме. Если резко прекратить применять препараты, то может снова возникнуть угроза выкидыша.

Помимо этого, беременной необходим физический и эмоциональный покой, половое воздержание.

Чтобы уменьшить риск выкидыша в будущем, рекомендуется увеличить потребление сложных углеводов(хлеб, макароны); фруктов и овощей, богатых клетчаткой; молочных продуктов, рыбы, мяса, растительного масла и бобовых.

Осложнения выкидыша:

— самопроизвольное прерывание беременности, не поддающееся лечению;
— обильное маточное кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку;
— инфекционные осложнения,сепсис.

Профилактика самопроизвольных абортов:

— здоровый образ жизни;
— своевременное обследование и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
— отказ от абортов.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме выкидыш:

1. Можно ли забеременеть после выкидыша?
Да.

2. Имеет ли право врач делать выскабливание без предварительного УЗИ?
В экстренных ситуациях, если женщина поступает в стационар с обильным кровотечением, то ни о каком сохранении беременности не может быть и речи и выскабливание проводят в экстренном порядке без УЗИ. В остальных случаях УЗИ делают обязательно.

3. У меня произошел выкидыш и выделения прекратились. Скажите, нужно ли делать выскабливание? Могут ли остатки плода остаться в матке?
Если выделений нет, то скорее всего, все уже вышло и в выскабливании нет необходимости.

4. У меня после задержки месячных появились обильные кровяные выделения со сгустками. Что это?Выкидыш? Тест на беременность отрицательный.
По клинической картине очень похоже на выкидыш. Тесты на беременность иногда дает ложные результаты. Сходите к гинекологу на УЗИ.

5. Может ли секс спровоцировать выкидыш?
Если беременность протекает нормально и нет других причин, провоцирующих выкидыш, то половой акт безопасен.

6. У меня после выкидыша в 20 недель появились светло-желтые выделения из сосков. Это нормально или необходимо лечение?
Это вариант нормы. Выделения пройдут самостоятельно после восстановления менструальной функции.

7. Можно ли использовать при выкидыше тампоны?
Нельзя, они могут способствовать инфицированию половых путей. Пользуйтесь прокладками.

8. У меня боли в пояснице. Может ли это свидетельствовать об угрозе выкидыша?
Боли в пояснице могут быть при угрозе выкидыша. Но и в норме также возможно появление болей в пояснице из-за роста матки. Для объективной оценки состояния необходимо обратиться к гинекологу.

9. Что можно сделать в домашних условиях, если при беременности внезапно появилось обильное кровотечение из половых путей?
Срочно вызвать скорую помощь и положить на живот пузырь со льдом.

10. Как долго нужно предохраняться после выкидыша?
Не менее 6 месяцев.

Использованные источники: medicalj.ru

Как определить, предотвратить и что делать при выкидыше на раннем сроке

По статистике, выкидыш на раннем сроке случается у 20% женщин. Причем понять, что случилось непоправимое, большая часть из них даже не успевает. Самопроизвольный аборт, как еще медики называют отторжение плода женским организмом, случается на сроке до 12 недель по различным причинам. Главное, что необходимо сделать в этом случае — не пропустить симптомы и вовремя обратиться к врачу.

Читайте в этой статье

Причины самопроизвольного аборта

Что провоцирует выкидыши на ранних сроках? Таким вопросом стоит заинтересоваться еще до зачатия. Но информация будет полезна и тем, кто уже пережил неприятность, и тем, кто только увидел две полоски на тесте. Итак, причины выкидыша на ранних сроках беременности могут быть такими:

  • гормональные сбои (выше риск у женщин с завышенным тестостероном);
  • нервное перенапряжение, стрессы;
  • поликистоз яичников;
  • постоянный тонус матки;
  • предшествующие аборты;
  • генетические аномалии плода, вызванные мутациями на генном уровне;
  • иммунологические отклонения, главный среди которых — резус-конфликт;
  • курение, алкоголь, прием наркотических препаратов, употребление энергетических напитков;
  • инфекционные заболевания, передающиеся от партнера;
  • неосторожный, грубый половой акт;
  • падения, травмы;
  • подъем тяжестей;
  • возраст матери от 35 лет и старше;
  • прием препаратов, запрещенных при беременности.

Сказать точно, почему происходит выкидыш на ранних сроках у конкретной пары, сможет только врач после проведения комплексного обследования.

Признаки и симптомы начала отторжения плода

Признаки выкидыша на ранних сроках в любом случае должны насторожить будущую маму. К ним относят кровотечение и ноющие боли внизу живота. Сложность заключается в том, что далеко не всегда понятно, началась ли обычная менструация или же действительно возникла угроза срыва. Особенно если женщина и сама не знает, беременна ли она. Если зачатие планированное, то будущую маму должны насторожить странные по консистенции или необычные месячные. Обычно они коричневые, с примесью кровянистых пятен.

Очень важно знать и косвенные первые признаки выкидыша на ранних сроках, чтобы как минимум сохранить свое здоровье. Укажут на самопроизвольный аборт такие изменения:

  • потеря веса;
  • непроходящие боли внизу живота и пояснице, сопровождающиеся спазмами;
  • нарушение в работе ЖКТ (диарея, тошнота);
  • появление выделений странного оттенка.

Симптомы выкидыша на ранних сроках беременности схожи и с замершей беременностью, и с другими, не менее опасными патологиями. Поэтому откладывать посещение специалиста нельзя.

Как происходит выкидыш

Так как происходит выкидыш на ранних сроках в несколько этапов, девушке важно не растеряться и вовремя осознать угрозу.

Этап 1 Угрожающий аборт. В этот момент беременная начинает чувствовать небольшие боли внизу живота, появляются неярко выраженные выделения. Именно на этом этапе своевременная помощь способна предотвратить катастрофу.

Этап 2 Начавшийся аборт. На данном периоде ответ на вопрос, как распознать выкидыш на раннем сроке, будет следующим: все симптомы практически идентичны угрожающему аборту, только боль ощущается сильнее, а к недомоганию еще добавляются головокружение и чувство слабости. Девушке категорически нельзя в этом период просто проигнорировать свое состояние, ожидая, что и так все пройдет. Это последний шанс обернуть ситуацию вспять! При должной гормональной поддержке и временном ограничении подвижности плод не будет отвергнут организмом. Теперь все только в ваших руках!

Этап 3 Аборт в ходу или полный аборт. В этом случае уже шансов спасти ребенка нет. Остается только одно — обратиться за помощью и пройти хоть и неприятную, но необходимую процедуру выскабливания полости матки. В единичных случаях бывают ситуации, когда плод выходит полностью, не оставляя следов. Гораздо чаще остаются небольшие частички, способные привести к непоправимым последствиям в дальнейшем.

Не стоит себя винить в случае стремительного самопроизвольного выкидыша. Вполне вероятно, что причиной стали непоправимые генетические отклонения, из-за которых его жизнь в нашем мире была просто бы невозможной. Не стоит отчаиваться и опускать руки! После восстановления морального и физического здоровья обратитесь к врачу и пройдите полное обследование.

Виды самопроизвольного прерывания беременности

Кроме того, что выделяют несколько этапов, как начинается выкидыш на раннем сроке и протекает, врачи отмечают основные виды самопроизвольного прерывания беременности

  • Неполный или неизбежный. В этом случае женщина чувствует острые боли, сопровождающиеся кровотечением. Врач же отметит увеличение просвета шейки матки, лопнувшую плодную оболочку. Изменить ситуацию практически невозможно.
  • Несостоявшееся произвольное прерывание беременности. Обычно женщина узнает об этом только на приеме врача. Специалист при плановом осмотре не услышит сердцебиение ребенка, попросит маму пройти дополнительное обследование. В этом случае отмечается замирание плода в полости матки, но он не выходит из нее.
  • Полный выкидыш. Самый щадящий вариант для здоровья матери, при котором происходит самоочищение, а кровотечение останавливается после окончания процесса, все симптомы исчезают.
  • Анэмбриония. В этом случае либо происходит зачатие, но плод замирает в развитии, прикрепившись к стенке матки, либо же ложная беременность с формированием гестационной сумки. В любом случае организм будет протестовать и отторгнет образование.
  • Повторный. Такой вердикт услышат женщины, которые уже не в первый раз сталкиваются с прерыванием беременности на ранних сроках. Статистика говорит, что подвергнуться такому испытанию могут порядка 1 — 5% семей. Главная причина — невыясненное или недолеченное заболевание. Паре, столкнувшейся с повторным самопроизвольным абортом, обязательно необходимо знать, как определить выкидыш на раннем сроке, чтобы вовремя среагировать и принять меры!
  • Хорионаденома. В этом случаи врачи говорят о том, что в результате генетических отклонений вместо здорового эмбриона в полости матки закрепился просто кусок ткани, увеличивающийся в размерах до определенного момента. Затем он отторгается организмом.

одна из самых распространенных проблем, которые только встречаются в акушерстве!

По статистике, распознают по симптомам самопроизвольный аборт всего порядка 10-15% женщин. В целом, гинекологи говорят о том, что 50-60% всех беременностей срывается еще до задержки месячных, то есть сроком до 3 недель после зачатия.

Привычная потеря составляет всего от 1% до 5% беременности у пар.

Вероятность повторения самопроизвольного аборта:

  • после первого случая — 15%;
  • после двух — 30%;
  • после трех — 40-45%.

НЕ ИГНОРИРУЙТЕ И НЕ НАДЕЙТЕСЬ НА ЧУДО! ТОЛЬКО ОБРАЩЕНИЕ К СПЕЦИАЛИСТАМ И ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ, ПРИВЕДШЕЙ К ВЫКИДЫШУ, ПОЗВОЛИТ СОХРАНИТЬ СЛЕДУЮЩУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ.

Как диагностируют выкидыш

Ответ на вопрос, почему бывает выкидыш на раннем сроке, можно получить, к сожалению, в большинстве случаев только после свершившегося события. Однако есть женщина вовремя обратилась к врачу, то ей проведут комплексное обследование, чтобы выявить факторы, ставшие предпосылками патологии. Самый точный метод диагностики наличия любых отклонений — УЗИ. Его врач назначит в первую очередь. Затем уже попросит сдать анализы, проверит состояние шейки матки, определит тонус. Но в обязательном порядке положит беременную на поддержку, если есть шанс спасти плод. Или же предложит женщине пройти чистку, чтобы избежать осложнений.

Нужно ли обращаться к врачу

К врачу не только нужно, а просто необходимо обратиться при появлении первых симптомов приближающейся беды. Ведь время, за сколько длится выкидыш на ранних сроках, зачастую позволяет вовремя среагировать специалистам и назначить лечение. В большинстве случае ребенка удается спасти!

Если так сложилось, что все прошло слишком быстро, или мама просто не успела осознать свое новое положение, обратиться к врачу все же необходимо. И вот почему:

  • вполне вероятно, в полости матки могли остаться частички плода, что в итоге приведет к воспалительным процессам или, что гораздо хуже, появлению новообразований;
  • обильное кровотечение при отсутствии квалифицированной помощи может привести к летальному исходу;
  • из-за разложения остатков плода вероятно заражение крови;
  • полное обследование с выявлением причин, приведшим к таким последствиям, поможет избежать повторения ситуации при следующем зачатии.

Выкидыш на раннем сроке без чистки — это потенциальная угроза здоровью женщины, а также будущему зачатию! Не шутите со своим здоровьем! Конечно, процедура неприятная, но не настолько страшная, как последствия в случае ее игнорирования.

Как с помощью медикаментов предотвратить выкидыш

Если женщина понимает, что у нее имеются причины для самопроизвольного выкидыша на ранних сроках, то ей обязательно до зачатия необходимо обследоваться у врача, а также в процессе вынашивания не игнорировать симптомы и следовать рекомендациям. Обычно для предотвращения самопроизвольного аборта при наличии гормональных сбоев назначают препараты “Утрожестан” или “Дюфастон”. Они компенсируют нехватку желтого тела и благоприятно влияют на здоровье матери, сохраняют беременность, нормализуя гормональный фон.

Если у женщины отрицательная группа крови, у отца — положительная, а ребенок взял резус отца, то, скорее всего, возникнет резус-конфликт с плодом. В этом случае предупредят начавшийся выкидыш на раннем сроке специальные препараты, которые будут вводиться беременной для нейтрализации действия антител.

Если угроза срыва заключается в шейке матки, то на нее будут поставлены специальные кольца. С помощью них в большинстве случаев беременность удается сохранить.

Как женщина может помочь себе сама

Для начала следует успокоиться и прилечь. При угрозе выкидыша некотором беременным приходится соблюдать постельный режим все девять месяцев. Обычно с таким сталкиваются женщины, решившие рожать после 35 лет, а также после проведения ЭКО. Максимальное исключение стрессов и волнений снизит угрозу потери ребенка. Конечно, расслабиться и радоваться жизни аки великий Будда получается у единиц, поэтому слишком впечатлительным и эмоциональным врачи рекомендуют пить чаи, отвары трав, таблетки из природных успокоительных.

Бытует мнение, что самопроизвольный аборт может быть у пары не один раз за все время планирование. Отчасти это правда. Изменить ситуацию могут молодые люди самостоятельно, просто обследовавшись и пройдя курс лечения. Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, симптомы которого в первый месяц очень схожи с менструацией, зачастую остаются незамеченными женщиной. Если же уже она знала о своем новом положении и ждала ребенка, то после чистки рекомендуется поехать отдохнуть, сменить обстановку и набраться сил. А уже после можно будет приступать заново к планированию зачатия и верить, что в этот раз все обязательно будет хорошо!

Использованные источники: 7mam.ru

Начавшийся выкидыш

Самопроизвольный выкидыш

Выкидышем, или абортом (abortus), называется прерывание беременности в течение первых 28 нед. В зависимости от срока, когда произошло прерывание беременности, выкидыши разделяются на ранние и поздние. К ранним выкидышам относятся аборты до 14 нед, к поздним — от 14 до 28 нед беременности. Прерывание беременности может производиться искусственно (abortus artificialis), а может произойти и самопроизвольно, независимо от желания женщины. Такой выкидыш носит название самопроизвольного выкидыша, или аборта (abortus spontaneus). Если у женщины самопроизвольные выкидыши повторяются — это привычные выкидыши (abortus spontaneus habitualis). Прежде чем разбирать разнообразные причины самопроизвольного прерывания беременности, необходимо вспомнить, какие процессы, происходящие в организме женщины, предшествуют наступлению беременности и благодаря каким изменениям возможно вынашивание беременности и нормальное внутриутробное развитие плода.

Наступление беременности возможно только у той женщины, у которой имеет место нормальный двухфазный менструальный цикл. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 28 дней. В первую половину цикла, т. е. в первые 14 дней, в яичнике происходит рост и созревание фолликула. В результате этого сложного процесса в фолликуле находится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. На протяжении этой, так называемой фолликулярной, фазы в яичнике образуются эстрогенные гормоны, которые поступают в кровь и вызывают в слизистой оболочке матки размножение клеток и рост желез, т. е. в эндометрии наблюдается процесс пролиферации. Поэтому первая половина менструального цикла носит название фазы пролиферации.
Как только развивающийся фолликул достигает стадии зрелости, происходит овуляция. Овуляцией называется процесс разрыва оболочки большого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.

На месте разорвавшегося фолликула из клеток зернистой оболочки, выстилавших полость фолликула, образуется очень важная для последующей беременности новая эндокринная железа — желтое тело. Гормон желтого тела — прогестерон — вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки, благодаря которым функциональный слой эндометрия готовится к восприятию оплодотворенного яйца. Вторая половина, или фаза маточного менструального цикла, носит название секреторной фазы.

При наступлении беременности желтое тело продолжает свое развитие, выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к тому, что в строме функционального слоя эндометрия наступают специфические для беременности изменения, называемые децидуальной реакцией. Следовательно, для наступления беременности необходимо, чтобы в яичнике произошла овуляция, а в матке — секреторные и децидуальные преобразования слизистой оболочки.
Влияние гормона желтого тела на матку не ограничивается только изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых находится в прямой зависимости от количества гормона, вырабатываемого яичником. Прогестерон, кроме того, снижает возбудимость матки, уменьшает просвет цервикального канала и тем самым способствует нормальному развитию беременности.

Причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, много. Одним из наиболее часто встречающихся факторов является недоразвитие половых органов. При этом состоянии, называемом инфантилизмом, может наблюдаться функциональная неполноценность яичника, проявляющаяся в недостаточном образовании эстрогенов, в недостаточности желтого тела, а также в недоразвитии матки.

При наличии полового инфантилизма причиной самопроизвольного выкидыша может явиться и повышенная возбудимость матки и недостаточность децидуального превращения стромы эндометрия, а вследствие этого — возникновение неблагоприятных условий для развития плодного яйца.

Следующей, нередко встречающейся, причиной самопроизвольного прерывания беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания матки (эндомиометриты) и травматические повреждения различных отделов матки, следствием которых могут быть дистрофические или рубцовые изменения слизистой и мышечной оболочек матки.

Нередко к аборту могут приводить острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией, а также хронические инфекции.
Особенно часто к прерыванию беременности приводят малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис. Кроме того, беременность может самопроизвольно прерваться при отравлении беременной женщины ртутью, свинцом, окисью углерода, алкоголем и другими веществами.
В настоящее время большое значение в этиологии самопроизвольного прерывания беременности придается патологии системы свертывания крови. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии приводят к тромбозу сосудов хориона и последующей отслойке. В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плодного яйца от стенки матки на небольшом участке. При этом нарушается целость кровеносных сосудов децидуальной оболочки. Излившаяся кровь пропитывает оболочки плодного яйца. Начавшаяся отслойка сопровождается, как правило, сокращениями матки, которые, в свою очередь, приводят к прогрессированию отслойки и к гибели плодного яйца. В результате схваткообразных сокращений мускулатуры матки происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца из полости матки.

Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности, а также от скорости отслойки и изгнания плодного яйца. При раннем выкидыше кровотечение всегда бывает более обильным, чем при аборте поздних сроков. Это объясняется тем, что при ранних сроках беременности вся поверхность плодного яйца покрыта ворсистой оболочкой. Ворсины очень нежные, часть из них отделяется от стенки матки, а другая часть легко отрывается и остается прикрепленной к стенке матки, препятствуя сокращению матки и остановке кровотечения. Поэтому отслойка любого участка плодного яйца сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех остатков плодного яйца из полости матки.

По мере прогрессирования беременности параллельно с разрастанием ворсин трофобласта на участке будущей плаценты вся остальная поверхность плодного яйца постепенно освобождается от ворсин, поэтому выкидыши поздних сроков протекают по типу родов, т. е. вначале происходит раскрытие шейки матки, потом отходят воды, изгоняется плод, а затем отделяется и рождается послед. Как и в родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает в момент отделения и рождения последа.

В течении самопроизвольного выкидыша можно выделить несколько стадий, диагностика которых очень важна для оказания правильной и своевременной помощи беременной женщине (рис. 1). При первой стадии, носящей название угрожающего выкидыша (abortus imminens), связь плодного яйца со стенкой матки нарушена на незначительном участке. Беременная женщина при этом отмечает небольшие тянущие боли внизу живота. При выкидыше позднего срока боли носят схваткообразный характер. Кровеотделение, как правило, отсутствует, иногда могут иметь место скудные кровянистые выделения. При двуручном влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, шейка матки обычной длины, тело матки по величине соответствует сроку беременности. Матка очень легко возбудима.

Стадии выкидыша.

а — угрожающий выкидыш; б — начавшийся выкидыш; 1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома

Следующая стадия процесса — начавшийся выкидыш (abortus incipiens) — отличается от предыдущей более выраженной клинической картиной, обусловленной прогрессирующей отслойкой плодного яйца, которое большей своей поверхностью еще связано со стенкой матки. Если примененная терапия при этой стадии процесса окажется эффективной и дальнейшая отслойка плодного яйца прекратится, то возможно продолжение нормального развития эмбриона. При начавшемся аборте беременная ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве. Наружный маточный зев, как правило, слегка приоткрыт, шеечный канал может быть проходим для одного пальца.

Как при угрожающем, так и при начавшемся выкидыше лечение должно быть направлено на снижение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плодного яйца. Беременную необходимо госпитализировать.

При безуспешности проводимой терапии или при отсутствии лечения начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса — аборт в ходу (abortus progrediens), при которой отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки (рис. 5). При этом у женщины усиливаются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При самопроизвольном выкидыше в ходу раннего срока кровотечение может быть очень сильным, быстро приводящим женщину к выраженной анемии. Произведенное влагалищное исследование помогает легко установить правильный диагноз. При этом обнаруживается раскрытый наружный зев, шейка матки увеличена в объеме за счет находящегося в шеечном канале плодного яйца, нижний полюс которого может даже выступать во влагалище. Лечение аборта в ходу сводится к удалению плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.

Аборт в ходу.

1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома.

Неполный выкидыш.

а — в матке все оболочки; б — в матке остатки плодного яйца.

При выкидыше в ходу позднего срока обильного кровотечения, как правило, не бывает. Поэтому при поздних сроках беременности целесообразно выждать самостоятельного рождения плода и последа, после чего произвести пальцевое или инструментальное обследование матки.

При самопроизвольном выкидыше, особенно раннего срока, плодное яйцо редко полностью отделяется от стенок матки. Обычно часть плодного яйца отслаивается и рождается, а часть остается в полости матки (рис. 6). Такой неполный выкидыш сопровождается обильным кровотечением со сгустками. Если в полости матки задержалась небольшая часть ворсистой оболочки, то кровотечение может быть не очень интенсивным, но длительным. Остатки плодного яйца в полости матки могут явиться причиной не только кровотечения, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины, но и тяжелого инфекционного заболевания. Поэтому диагностика неполного выкидыша должна быть своевременной. Диагноз неполного аборта устанавливается на основании субъективных и объективных данных. Собирая анамнез заболевания женщины, необходимо выяснить дату последней нормальной менструации, длительность аменореи, когда и в связи с чем появились кровянистые выделения, когда произошел выкидыш. При влагалищном исследовании определяется раскрытый цервикальный канал, свободно пропускающий палец за внутренний зев. Матка по величине не соответствует сроку беременности, размеры ее меньше, так как часть плодного яйца уже родилась. Консистенция матки мягкая.

Осмотрев больную и установив диагноз неполного выкидыша, акушерка должна немедленно направить больную в стационар, так как при неполном выкидыше показано инструментальное удаление остатков плодного яйца.

Использованные источники: volynka.ru

Привычный выкидыш
(привычный аборт, невынашивание беременности)

Женские (гинекологические) заболевания

Общее описание

Привычный выкидыш — это состояние, когда две и более беременности подряд заканчиваются самопроизвольным абортом без всякого постороннего вмешательства. Это происходит при каждой четвертой беременности, иногда еще до того, как женщина узнает о том, что она беременна, чаще всего в первом триместре, примерно на одном и том же критическом сроке.

Причины разнообразны и включают в себя:

  • дефекты анатомического строения матки;
  • недоразвитие плодного яйца;
  • воспалительные заболевания и опухоли матки;
  • эндокринные заболевания;
  • генетическую детерминацию;
  • хронические инфекции и интоксикации;
  • вирусные инфекции, перенесенные в первые недели беременности;
  • гиповитаминозы;
  • применение противоопухолевых, гормональных, противозачаточных препаратов;
  • неблагоприятные факторы внешней среды.

Клиническая картина

Чаще всего происходит в первые 2 месяца беременности, а при истмико-цервикальной недостаточности — после 14-й недели беременности.

Появляются схваткообразные боли в нижних отделах живота и/или в поясничной области и кровянистые выделения или кровотечение из половых путей. Через некоторое время все эти симптомы выкидыша могут полностью прекратиться, после чего возобновиться снова.

Диагностика привычного выкидыша

При планировании следующей беременности супругам необходимо:

  • сделать спермограмму;
  • пройти гинекологическое УЗИ;
  • сделать гистероскопию;
  • исследовать анализы крови на гормоны, а также на наличие вирусных и половых инфекций;
  • исследовать иммунный статус;
  • исследовать свертывающую систему крови.

При необходимости может быть назначен ряд дополнительных исследований.

Лечение привычного выкидыша

Если вовремя диагностировать первые признаки выкидыша, то часто удается сохранить течение беременности, сохранить зародыш и довести его развитие до здоровых родов. При угрожающем аборте необходима срочная госпитализация, так как на начальных стадиях привычный выкидыш обратим. Лечение неполного аборта — хирургическое.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Дротаверин (спазмолитическое, миотропное, гипотензивное средство). Режим дозирования: в/м, п/к по 2-4 мл 1-3 раза в день.
  • Дидрогестерон (гестагенное средство). Режим дозирования: внутрь, обычно разовая доза — 10 мг, частота приема 1-3 раза в сутки.
  • Гидроксипрогестерона капроат (аналог гормона желтого тела). Режим дозирования: в/м, 125–250 мг 1 раз в неделю в течение первой половины беременности.
  • Сальбутамол (токолитическое средство). Режим дозирования: в/в капельно 2,5–5 мг (1–2 ампулы) разводят в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы и вводят капельно, скорость введения зависит от интенсивности сократительной деятельности матки и переносимости препарата (ЧСС беременной женщины ≤ 120 в 1 мин). Далее проводится поддерживающая пероральная терапия таблетированными формами сальбутамола: по 2-4 мг 4-5 раз в сутки. Первая таблетка назначается за 15-30 мин до окончания инфузии. Курс лечения — 14 дней.
  • Аллилэстренол (прогестагенное средство). Режим дозирования: внутрь, при угрожающем выкидыше — по 5 мг 3 раза в сутки (но не более 20 мг) до исчезновения соответствующих симптомов; при привычном выкидыше — по 5 мг 2 раза в сутки в течение не менее 1 мес. после критического периода, затем дозу можно снизить и за 15 дней до родов прекратить прием.

Рекомендации

Рекомендуются консультации гинеколога и медицинского генетика.

Использованные источники: online-diagnos.ru

Привычный выкидыш

Привычный выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности (при сроке до 28 недель беременности), повторяющееся при каждой последующей беременности.

Этиология привычного выкидыша чрезвычайно разнообразна. Так, привычный выкидыш в поздние сроки беременности могут наблюдаться у женщин, страдающих нефритом и тяжелой формой гипертонической болезни. В результате нарушения процессов обмена веществ и кровообращения в плаценте в ней возникают инфаркты, рост плаценты задерживается, количество околоплодных вод уменьшается, наступает хроническая гипоксия плода, приводящая его к гибели. При инфантилизме беременной привычные выкидыши возможны как следствие эндокринной недостаточности, в первую очередь при сниженной секреции желтым телом и плацентой прогестерона, а также при эстрогенной недостаточности (см. Половые гормоны).

Привычные выкидыши могут наблюдаться при пороках развития матки (седловидная, двурогая).

В этиологии привычных выкидышей большую роль играют искусственные аборты, приводящие к повреждениям матки в области внутреннего зева и вызывающие изменения в центральной нервной системе по типу следовых реакций (страх перед возможностью привычного выкидыша).

Довольно часто причиной привычного выкидыша является истмико-цервикальная недостаточность, т. е. неполноценность внутреннего жома матки. Истмико-цервикальная недостаточность может быть врожденной в результате аномалии развития нервно-мышечного аппарата или приобретенной вследствие травматических воздействий при операциях, родах и искусственных абортах. При пальцевом влагалищном исследовании, осмотре с помощью влагалищных зеркал часто можно видеть, что наружный зев шейки матки зияет, пропускает кончик фаланги пальца и иногда из него выпячивается плодный пузырь.

При истмико-цервикальной недостаточности привычный выкидыш наступает на 4—7-м мес. беременности.

Привычные выкидыши могут наблюдаться также при токсоплазмозе (см.), листериозе (см.), диабете и заболеваниях системы крови, особенно несовместимости крови матери и плода по резус-фактору (см.) и групповой несовместимости крови супругов.

Профилактика и лечение. Каждая беременная, страдающая привычным выкидышем, должна находиться на диспансерном наблюдении женской консультации. После самопроизвольного выкидыша женщину необходимо тщательно обследовать. По показаниям проводится курс соответствующего лечения.

Во время беременности лечение женщин, страдающих привычным выкидышем, должно носить выраженный профилактический характер (режим питания, труда и отдыха, пребывание на свежем воздухе, психотерапия и др.). Женщинам, страдающим привычным выкидышем на почве эндокринной недостаточности, при наступившей беременности врач проводит гормонотерапию (эстрогены или гормон желтого тела или его синтетический аналог, например оксипрогестерон-капронат). При болях назначают длительный постельный режим, настойку опия по 8—10 капель 2 раза в день.

При симптомах истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывается циркулярный шов, суживающий область внутреннего зева.

Что такое привычный выкидыш (abortus habitualis) — это самопроизвольный выкидыш, повторяющийся при следующих одна за другой беременностях.

Частота привычных выкидышей, по данным различных авторов, колеблется от 0,2 до 0,4% по отношению к числу всех беременных. Привычный выкидыш является одной из наиболее тяжелых и наименее изученных форм недонашивания беременности.

Этиология привычного выкидыша чрезвычайно разнообразна, и нередко повторное прерывание беременности бывает вызвано сочетанием ряда причин. Причиной привычного выкидыша могут быть хронические интоксикации такими веществами, как свинец, бензин, никотин, наркотики (морфин и др.), а также ионизирующие излучения, которые оказывают гибельное влияние на оплодотворенное яйцо. Ионизирующее излучение оказывает особенно неблагоприятное действие в начале беременности. Выкидыши обычно наступают, если облучение происходило в сроки до 14 недель, и особенно часто, когда срок беременности не превышал 3 недель. Наиболее частую гибель плода вызывает облучение в период беременности до имплантации.

Заболевания системы крови и особенно изоантигенная несовместимость крови матери и плода нередко сопровождаются привычным выкидышем. При этом наибольшее значение имеет несовместимость крови по резус-фактору и групповая несовместимость крови супругов.

Одной из причин привычного выкидыша является анатомическое нарушение шейки матки при ее глубоких разрывах и ампутациях, а также несостоятельность нижнего сегмента и шейки матки (несостоятельность шейки матки может быть врожденной в результате аномалии развития и иннервации или, чаще, приобретенной вследствие травматических воздействий при операциях, родах и абортах). В результате указанных причин растущее плодное яйцо начинает растягивать стенки нижнего сегмента и шейки матки, выпячиваясь в шеечный канал, а при глубоких разрывах шейки или ее укорочении после ампутации выступает из наружного зева. При несостоятельности нижнего сегмента и шейки матки выкидыш наступает на 4—7-м мес. беременности.

В возникновении привычного выкидыша определенное значение имеют психическая травма и эмоциональные факторы. Е. Ф. Попова рассматривает привычный выкидыш в ряде случаев как патологический условный рефлекс. Она полагает, что определенный срок прерывания предшествующей беременности искусственным абортом и определенные условия среды в этот момент могут приобретать свойства условного комплексного раздражителя, играющего роль патогенного фактора при самопроизвольном прерывании последующей беременности. При привычном прерывании беременности имеют значение следовые реакции, боязнь за сохранение беременности, страх перед возможностью привычного выкидыша. В литературе имеются сообщения о возможности выкидышей вследствие патологического состояния самого плодного яйца в результате неполноценности яйцеклетки или сперматозоида, зависящей от заболеваний супругов.

Диагностика. Распознавание симптомов угрозы привычного выкидыша до появления клинических признаков его нередко является трудной задачей. Большое значение имеет профилактика последующего прерывания беременности. После происшедшего самопроизвольного выкидыша каждая женщина должна тщательно обследоваться. Помимо тщательно собранного анамнеза и всестороннего клинического обследования, необходимо исследовать кровь на плазмодии малярии, определить реакцию Вассермана, Кана, Закса — Витебского, резус-принадлежность и групповую совместимость крови супругов. При подозрении на токсоплазмоз и листериоз производят серологические реакции и внутрикожные пробы, с целью выявления бруцеллеза ставят реакцию Райта и Хеддлсона. Гормональные нарушения в течение цикла выявляются при определении гормонального зеркала и, в частности, содержания прегнандиола в суточной моче во второй фазе цикла общих эстрогенов и 17-оксикортикостероидов. Определяют также цитологическую картину влагалищных мазков, симптом арборизации слизи цервикального канала, симптом «зрачка» и базальную температуру на протяжении 1—2 менструальных циклов. С целью выявления недостаточности желтого тела, помимо названных тестов функциональной диагностики, производят гистологическое исследование соскоба эндометрия, взятого у женщины перед менструацией. При цитологическом исследовании вагинального мазка во время нормальной беременности никогда не обнаруживаются клетки, свидетельствующие о преобладающем влиянии эстрогенов на слизистую оболочку влагалища; ядра нормальных клеток ацидофильны, имеют продолговатую форму и расположены на периферии клеток. При угрожающем выкидыше вследствие изменения гормонального баланса появляются поверхностные клетки, ороговевающие (ацидофильные с большим ядром) или уже ороговевшие (эозинофильные с пикнотическим ядром). Изменение цитологической картины в обратном направлении указывает на благоприятный результат терапии. Ботелья-Льюсиа (J. Botella-Llusia) указывает на недостаточность желтого тела как на причину раннего аборта. Опухоль и неправильное положение половых органов, воспалительные процессы с явными анатомическими изменениями легко устанавливаются гинекологическими методами исследования. Пороки развития матки, особенно гипоплазия или инфантилизм последней, более точно распознаются но окончании послеабортной инволюции.

Несостоятельность шейки матки и внутреннего маточного зева можно заподозрить при поздних (на 15—16-й неделе) выкидышах неясной этиологии и глубоких разрывах шейки, ампутации шейки матки, зиянии цервикального канала, шеечно-влагалищных свищах после гистеротомии. При несостоятельности внутреннего маточного зева с 14—16-й недели беременности может определяться выпячивание оболочек плодного яйца в шеечный канал. По окончании послеабортной инволюции через внутренний зев без сопротивления входит 8-й номер расширителя Хегара; для уточнения несостоятельности шейки матки и маточного зева во второй фазе цикла применяют гистерографию. Однако обычная гистерография определяет лишь контуры шейки и истмуса, но не дает ясного представления о степени их расширения. В последнее время предлагают производить исследования при помощи резинового баллона, вводимого в полость матки и наполняемого контрастным веществом. Серийные снимки после наполнения баллона и при его извлечении через истмус и шейку показывают наличие и степень расширения их при истмогистерографии во вторую фазу менструального цикла.

Лечение. Если не удается выявить причины повторных поздних выкидышей, то беременным следует провести лечение бийохинолем по 3 мл внутримышечно 6 —10 инъекций через каждые 3 дня с последующим введением пенициллина до 4 000 000— 6 000 000 ЕД. Такая терапия, по данным В. С. Дорохиной и А. С. Чирковой, дает в некоторых случаях благоприятные результаты.

При несостоятельности шейки и внутреннего маточного зева применяют пластические операции с целью устранения деформации, разрывов и т. п. При несостоятельности шейки функционального характера за рубежом широко используют операции, сущность которых заключается в суживании области внутреннего зева при помощи швов из найлоновой тесьмы. Швы удаляют на 36—38-й неделе беременности, наступившей после наложения швов. В последние годы подобную операцию с успехом применяют и во время беременности при угрожающем аборте.

А. И. Любимова при хирургическом лечении истмико-цервикальной недостаточности у беременных сужение внутреннего зева осуществляет при помощи медной нити в полиэтиленовом чехле. Нить располагается на поверхности шейки и закрепляется на уровне внутреннего зева спереди и сзади двумя шелковыми швами, которые захватывают стенку влагалища и часть стенки шейки матки.

У женщин, страдающих привычным выкидышем на почве инфантилизма, недостаточности функции яичников, воспалительных заболеваний половых органов, следует проводить лечение до наступления беременности. Е. И. Кватер рекомендует в подобных случаях курс лечения эстрогенами и прогестероном в соответствии с индивидуальным менструальным циклом (не менее 3 циклов) в сочетании с влагалищно-крестцовой диатермией и воротником по Щербаку (15 процедур, чередуя их через день).

Лечение во время беременности женщин, страдающих привычным выкидышем, должно носить выраженный профилактический характер (режим питания, труда и отдыха, пребывание на свежем воздухе, психотерапия и пр.). При наступлении беременности Е. И. Кватер рекомендует назначать прогестерон внутримышечно по 5 мг 2 раза в день в течение 10 дней в начале 2, 4, 7-го месяцев беременности.

При угрозе прерывания беременности — немедленная госпитализация и лечение, как и при первичном самопроизвольном аборте (см.). После исчезновения симптомов угрожающего выкидыша беременная должна оставаться в стационаре еще 10—15 дней, затем ее выписывают для амбулаторного наблюдения.

При гормональной терапии угрожающего выкидыша большое значение имеет определение экскреции прегнандиола и эстрогенов, позволяющее проводить более рациональное лечение. При пониженном количестве прегнандиола целесообразно назначение прогестерона; если же экскреция прегнандиола в пределах нормы, прогестерон противопоказан, так как при этом опасность наступления выкидыша увеличивается. При низком уровне экскреции прегнандиола и эстрогенов ряд авторов указывает на хорошие результаты от применения диэтилстильбэстрола. Е. И. Кватер рекомендует назначать диэтилстильбэстрол по 10—15 мг в сутки до прекращения угрожающих симптомов. Если после его применения уменьшается экскреция прегнандиола, назначают прогестерон по 10—20 мг внутримышечно ежедневно или через день.

При пониженном выделении эстрогенов, особенно при инфантильной матке, применяют диэтилстильбэстрол (10 000— 20 000 ЕД) в сочетании с прогестероном (10 мг) в течение 12—14 дней, учитывая, что эстрогены стимулируют рост матки.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Форум родителей:



ВЫКИДЫШ ПРИВЫЧНЫЙ

ВЫКИДЫШ ПРИВЫЧНЫЙ, если минимум две предыдущие беременности закончились самопроизвольным выкидышем. Этиология. Нарушения во взаимоотношении между развивающимся плодом и материнским организмом, при патологии в растущем яйце либо в материнском организме.

Среди заболеваний материнского организма, обусловливающих привычный выкидыш, чаще встречаются: гипоплазия матки или инфантилизм, воспалительные заболевания внутренних половых органов, особенно часто после абортов, эндокринные расстройства, пороки развития половых органов, хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз. листериоз и др.), интоксикации, хронические болезни внутренних органов и систем, гиповитаминозы, психические заболевания, травмы. В последнее время привычные выкидыши связывают с функциональной или органической недостаточностью шейки матки и в частности перешейка.

Диагноз. В каждом случае необходимо подробное обследование больной вне беременности — анамнез, функциональная диагностика, обследование состояния нервной системы, внутренних органов и эндокринной системы и состояния шеечно-перешеечного отдела (см. Истмоцервикальная недостаточность). Для привычного выкидыша, ойусломленного истмикопервикальной недостаточностью, характерно прерывание беременностей в поздние сроки. Чаше вначале отходят воды и затем почти безболезненно рождается плод.

Течение. Небольшие боли внизу живота, иногда незначительное напряжение матки При вагинальном исследовании цервикальный канал свободно проходим для 1—2 пальцев, плодный пузырь вклинивается. Привычный выкидыш в ранние сроки беременности (до 11—12 недель) чаше всего связан с эндокринной недостаточностью (недостаточная функция желтого тела или трофобласта).

Профилактика С момента рождения—предупреждение инфекций, закаливание организма С периода полового созревания девочки.— предупреждение инфекционных заболеваний, хронических интоксикаций организма, рациональное питание, богатое витаминами, физкультура, благоприятные бытовые условия. Предупреждение раннего брака. В детородном возрасте с вступлением в брак своевременное выявление возможной гипоплазии половых органов, воспалительных процессов, общих заболеваний и немедленное лечение. Обратившуюся больную впервые после имевшего место выкидыша необходимо взять на специальный учет в женской консультации; проводить обследование и патогенетическое лечение вне беременности.

Лечение (в стационаре) первые 2—3 дня после выкидыша —холод на низ живота последующие 5 дней, после определения чувствительности к антибиотикам содержимого цервикального канала — профилактически пенициллин по 200000 ЕД внутримышечно 4 раза в сутки, стрептомицин 500000 ЕД 2 раза в сутки или сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфолимезин) по 0.5 — 1 г 3 раза в лень. В последующие 5—6 месяцев применять контрацептивы. Через 2—3 месяца показано клиническое и Функциональное обследование больной. при гипоплазии или инфантилизме половых органов без нарушения менструального цикла рекомендуется общеукрепляющая терапия; алоэ по 2 мл внутримышечно через день (30 инъекций), препараты мышьяка и железа, общее ультрафиолетовое облучение через 1—2 дня сеансов, лечебная физкультура ежедневно, полноценное и своевременное питание; повторные тепловые процедуры (папафино-озокеритовые аппликации).

При гипоплазии с нарушением менструального цикла или с нормальным менструальным циклом, но выявленной недостаточности первой и второй фаз цикла, к указанному выше прибавляется гормонотерапия. при 28-дневном цикле — фолликулин по 5000 м. е. ежедневно в течение 8 дней, а начиная с 12—14-го Дня менструального цикла эстрздиолди-пропионат (1 мл 0,1% раствора), прогестерон (1,0 мл 0,5% раствора) внутримышечно (соответственно сроку овуляции) через день 3 раза; за 6—8 дней до предполагаемого срока следующей менструации ежедневно прогестерон по 5 мг (I мл П.5% раствора) в течение всех 6 дней.

При 21-дневном цикле соответственно укорачиваются дни введения фолликулина, его вводят 2—3 дня, а затем фолликулин с прогестероном. Прогестерон применяют в такие же дни. как указано выше. Циклы гормонотерапии повторяют 2—3 раза. Если после прекращения гормонотерапии менструальный цикл не восстанавливается, гормонотерапию следует повторить через I—2 месяца еще несколько раз. Гормонотерапию проводят под контролем тестов функциональной диагностики.

С наступлением беременности у женщин, имевших ранее самопроизвольный выкидыш, показано половое воздержание, постельный режим в дни. соответствующие дням менструации, лечение сопутствующих заболеваний, регулярное полноценное питание, режим с правильным чередованием работы и отдыха, комплексная гормональная терапия.

Комплексная гормональная терапия сочетается с применением нейротропных средств (пустырник, бром с кофеином). При повышенной возбудимости, эмоциональной неустойчивости (часто в сроки. когда у больной прерывались предыдущие беременности) применяют транквилизаторы (триоксазин или андаксин 2 таблетки в день в течение 7—10 дней).

Комплексную гормональную терапию сочетают с введением поливитаминов и витамина Е (по 200 v 2—3 раза в неделю). Лечение прекращают при полной нормализации клинической картины, но не ранее чем через 3—4 недели после окончания критических сроков (т. е. сроков, когда прерывались предыдущие беременности). При лечении, после улучшения следует перейти к лечению по первой схеме, продолжая ее до 18 недель беременности.

Лечение гормонами следует прекращать постепенно, снижая дозировки. При угрожающем привычном выкидыше после 18 недель беременности необходимо исключить недостаточность. При наличии недостаточности (низкая экскреция эстриола, прегнантиола) показана госпитализация и гормонотерапия (Дозы такие же. как при беременности в сроки 13—16 недель). Кроме того, проводят ингаляции кислорода, назначают свечи с папаверином.

Использованные источники: www.kid.ru