Выкидыш в гинекологии

Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до 20 недель. Слова “выкидыш” и “аборт” в гинекологии являются синонимами, поэтому самопрозвольный аборт или выкидыш обозначают одно и то же состояние.

В зависимости от того, на каком сроке произошло прерывание беременности, выкидыши подразделяют на ранние (до 12 недель) и поздние (от 13 до 20 недель). В подавляющем большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках беременности.

По статистике до 20 % желанных беременностей заканчиваются выкидышами. Если у женщины уже было в прошлом несколько выкидышей — то ей ставят диагноз “невынашивание беременности”.

Причины выкидыша

Причин прерывания беременности множество, начиная от банальных стрессов и заканчивая серьезными эндокринными нарушениями. В некоторых случаях причину выкидыша так и не удается установить.

К основным причинам выкидышей, относят:

— генетические (хромосомные) аномалии развития плода, несовместимые с жизнью. В результате нежизнеспособный плод погибает и происходит выкидыш;
— гормональные нарушения: недостаток гормона прогестерона, гиперандрогения, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет;
— инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ) и ТОРЧ-инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
— анатомические аномалии: пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки); миома матки с субмукозной локализацией узла, внутриматочные синехии;
— истмико-цервикальная недостаточность (недостаточность мышечного слоя шейки матки, приводящая к ее раскрытию);
— резус-конфликт между матерью и плодом.

К другим факторам, которые также могут спровоцировать выкидыш, относят: аборты в прошлом, курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, стрессы, острые респираторные заболевания, прием анальгетиков и гормональных контрацептивов.

Как распознать симптомы начинающегося выкидыша?

Как правило, выкидыш начинается с тянущих болей внизу живота. По ощущениям эти боли напоминают первый день менструации. Данное состояние свидетельствует о повышении сократительной способности матки, то есть об угрозе выкидыша. Плод при этом не страдает.

При прогрессировании процесса боли принимают схваткообразный характер и появляются кровяные выделения из половых путей. Выделения могут быть мажущими или умеренными. Это свидетельствует о начавшемся выкидыше.

При отслойке плодного яйца от стенки матки происходит “полный ” или “неполный выкидыш”. И в том, и другом случае беременность сохранить невозможно. При полном выкидыше кровотечение из половых путей усиливается — выделения становятся обильными со сгустками. Плодное яйцо самостоятельно выходит из полости матки. После чего матка самостоятельно сокращается, и кровотечение прекращается.

При неполном выкидыше из-за того, что плод неполностью выходит из полости матки, кровотечение может быть очень длительным и обильным.

Все перечисленные симптомы на любом сроке беременности требуют незамедлительного обращения к гинекологу.

Диагностика угрозы выкидыша

Диагностика самопроизвольного аборта не представляет сложностей. При осмотре на кресле, гинеколог проверяет соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, проверяет- нет ли тонуса матки, есть или нет открытие шейки матки, определяет характер выделений – слизистые, кровяные, с остатками плодного яйца или без.

Для оценки состояния плода выполняется УЗИ органов малого таза и плода. При этом определяют расположение плодного яйца( при его наличии), смотрят- нет ли отслойки. При помощи УЗИ можно определить гипертонус матки, то есть ее избыточное напряжение,что является признаком угрозы выкидыша.

На основе осмотра и УЗИ определяется тактика ведения беременной. Все беременные с угрозой прерывания беременности подлежат госпитализации в стационар.

Лечение беременных с угрозой прерывания беременности

Тактика лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений.

При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца. При частичном отслоении плодного яйца -если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.

Но если плодное яйцо уже отслоилось и кровотечение обильное, то лечение уже неэффективно. В этом случае производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Полученный соскоб отправляют на цитогенетическое исследование.

При поздних абортах после удаления остатков плодного яйца внутривенно назначают препараты для сокращения матки(Окситоцин). После выскабливания назначают антибиотики.

Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин.

Для лучшего сокращения матки и для уменьшения кровопотери, после выскабливания к животу прикладывают пузырь с холодной водой или со льдом.

При выписке из стационара женщине рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша, которое включает в себя: УЗИ органов малого таза, обследование на урогенитальные инфекции и на ТОРЧ-инфекции, анализ крови на гормоны (ДГЭА, пролактин, 17-ОН прогестерон, прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон); исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ,св. Т3,св.Т4); коагулограмма, гемостазиограмма; цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Это основной перечень обследования. По инициативе врача он может быть расширен. Помимо этого, в течение 6 месяцев женщине рекомендуют предохраняться от беременности гормональными контрацептивами для урегулирования гормонального фона.

Если с плодом все нормально, то для пролонгирования беременности используют следующие группы препаратов:

— гестагены (Дюфастон или Утрожестан) для коррекции недостатка прогестерона. Их назначают до 16 недель беременности;
— глюкокортикоиды (Дексаметазон, Метипред) назначают для коррекции гиперандрогении;
— седативные препараты (настойки Пустырника или Валерианы);
— cпазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин) для расслабления мускулатуры матки;
— витамины и микроэлементы (Магне В6, фолиевая кислота, витамин Е).

Если беременность удалось сохранить, то при выписке беременной рекомендуют продолжить прием препаратов, назначенных в стационаре. Особенно это касается гестагенов и глюкокортикоидов, которые следует применять в непрерывном режиме. Если резко прекратить применять препараты, то может снова возникнуть угроза выкидыша.

Помимо этого, беременной необходим физический и эмоциональный покой, половое воздержание.

Чтобы уменьшить риск выкидыша в будущем, рекомендуется увеличить потребление сложных углеводов(хлеб, макароны); фруктов и овощей, богатых клетчаткой; молочных продуктов, рыбы, мяса, растительного масла и бобовых.

Осложнения выкидыша:

— самопроизвольное прерывание беременности, не поддающееся лечению;
— обильное маточное кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку;
— инфекционные осложнения,сепсис.

Профилактика самопроизвольных абортов:

— здоровый образ жизни;
— своевременное обследование и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
— отказ от абортов.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме выкидыш:

1. Можно ли забеременеть после выкидыша?
Да.

2. Имеет ли право врач делать выскабливание без предварительного УЗИ?
В экстренных ситуациях, если женщина поступает в стационар с обильным кровотечением, то ни о каком сохранении беременности не может быть и речи и выскабливание проводят в экстренном порядке без УЗИ. В остальных случаях УЗИ делают обязательно.

3. У меня произошел выкидыш и выделения прекратились. Скажите, нужно ли делать выскабливание? Могут ли остатки плода остаться в матке?
Если выделений нет, то скорее всего, все уже вышло и в выскабливании нет необходимости.

4. У меня после задержки месячных появились обильные кровяные выделения со сгустками. Что это?Выкидыш? Тест на беременность отрицательный.
По клинической картине очень похоже на выкидыш. Тесты на беременность иногда дает ложные результаты. Сходите к гинекологу на УЗИ.

5. Может ли секс спровоцировать выкидыш?
Если беременность протекает нормально и нет других причин, провоцирующих выкидыш, то половой акт безопасен.

6. У меня после выкидыша в 20 недель появились светло-желтые выделения из сосков. Это нормально или необходимо лечение?
Это вариант нормы. Выделения пройдут самостоятельно после восстановления менструальной функции.

7. Можно ли использовать при выкидыше тампоны?
Нельзя, они могут способствовать инфицированию половых путей. Пользуйтесь прокладками.

8. У меня боли в пояснице. Может ли это свидетельствовать об угрозе выкидыша?
Боли в пояснице могут быть при угрозе выкидыша. Но и в норме также возможно появление болей в пояснице из-за роста матки. Для объективной оценки состояния необходимо обратиться к гинекологу.

9. Что можно сделать в домашних условиях, если при беременности внезапно появилось обильное кровотечение из половых путей?
Срочно вызвать скорую помощь и положить на живот пузырь со льдом.

10. Как долго нужно предохраняться после выкидыша?
Не менее 6 месяцев.

Использованные источники: medicalj.ru

Выкидыш на ранних сроках беременности

Выкидыш на раннем сроке – частое явление. Согласно статистическим данным, каждая четвертая беременность заканчивается самопроизвольным прерыванием. В чем причина такого состояния и как предотвратить угрозу выкидыша? Ответ найдете в этой статье.

Выкидыш на раннем сроке: причины

Ранним выкидышем в гинекологии называют состояние, при котором женщина теряет ребенка на сроке до 12 недель. Специалисты отмечают, что практически 60% самопроизвольных абортов вызваны хромосомными мутациями плода. Если при развитии эмбриона проявляется определенная аномалия, организм женщины в большинстве случаев сам избавляется от нежизнеспособного потомства.

Генетические дефекты могут передаваться по наследству или развиваться спонтанно. Предотвратить такой выкидыш невозможно, но риск развития мутаций можно исключить еще до зачатия, оградив женщину от негативного влияния тератогенных факторов.

Распространенные причины, провоцирующие прерывание беременности:

  • Гормональные сбои. Привычные выкидыши на раннем сроке может провоцировать гормональный дисбаланс, в частности повышенная концентрация мужских половых гормонов, препятствующих выработке прогестерона (гормона беременности). В этом случае устранить проблему поможет правильно подобранный курс гормональных препаратов.
  • Влияние резус-фактора. Если эмбрион получает от отца положительный резус — фактор, то организм женщины с отрицательным резусом воспринимает его как чужеродный объект, от которого необходимо избавиться. В результате резус-конфликта происходит самопроизвольное прерывание беременности. Исправить ситуацию поможет курс иммуномодулирующей терапии. Лечение проводят еще на этапе планирования беременности.
  • Особую опасность для эмбриона представляют инфекции, передающиеся половым путем. Инфицирование плода возбудителями сифилиса, гонореи, токсоплазмоза, герпеса или хламидиоза вызывает поражение плодных оболочек и провоцирует выкидыш. Многие патологии могут протекать скрытно, поэтому еще на этапе планирования беременности будущая мама должна пройти медицинское обследование, позволяющее своевременно устранить очаги инфекции в организме.
  • Не менее опасны хронические воспалительные заболевания внутренних органов и общие инфекции, сопровождающиеся интоксикацией организма. В этом списке краснуха, пневмония, пиелонефрит, вирусный гепатит. Даже банальный грипп или ангина представляют серьезную угрозу для плода.
  • Прием определенных медикаментов. Причиной самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности могут стать некоторые препараты – антидепрессанты, ретиноиды, медикаменты группы НПВС или противогрибковые средства. При планировании зачатия этот момент обязательно следует учитывать.
  • Образ жизни. Неправильное, несбалансированное питание, избыточное употребление кофеинсодержащих напитков, вредные привычки (курение, алкоголь) – факторы риска, провоцирующие ранний выкидыш.
  • Негативное влияние регулярных стрессов, психоэмоционального перенапряжения, глубоких личных переживаний тоже стоит учитывать. Специалисты рекомендуют скорректировать образ жизни еще до зачатия и постараться максимально оградить женщину от воздействия любых неблагоприятных ситуаций и сильных нервных потрясений.

Кроме того, причиной выкидыша на ранних сроках беременности могут стать хронические заболевания женской половой сферы, предыдущие аборты, врожденные аномалии развития половых органов, ожирение, а также возрастной фактор. Отмечено, что после 40 лет риск прерывания беременности увеличивается в несколько раз.

Как происходит выкидыш?

Процесс прерывания беременности развивается постепенно, в течение нескольких часов или даже дней. При своевременном обращении за медицинской помощью женщине еще можно помочь. Как происходит выкидыш? В своем развитии самопроизвольный аборт проходит несколько этапов.

  1. Угроза выкидыша. У женщины появляются незначительные кровянистые выделения, жалобы на тянущие боли в пояснице и надлобковой области. При осмотре выявляется гипертонус матки. Даже незначительное выделение крови – опасный признак, требующий незамедлительного обращения к врачу. На этом этапе остановить самопроизвольное прерывание беременности еще возможно.
  2. Начавшийся выкидыш проявляется схожими симптомами, которые постепенно нарастают и становятся более выраженными. Начинается фрагментарное отслоение плодного яйца, происходит частичное раскрытие канала шейки матки. Но и на этой стадии женщине еще можно помочь при условии экстренной госпитализации в стационар.
  3. Выкидыш в ходу – возникают схваткообразные боли внизу живота, эмбрион полностью отделяется от эндометрия, но еще остается в полости матки. Начинается обильное кровотечение, которое свидетельствует об окончательной гибели зародыша. Внешний и внутренний зевы матки раскрываются, в просвете шейки или влагалища при осмотре определяются элементы плодного яйца.
  4. Неполный аборт. Это состояние характеризуется болезненными ощущениями внизу живота, в пояснице, обильным кровотечением. В полости матки остаются элементы плодного яйца. Большая кровопотеря сопровождается головокружением, слабостью, падением артериального давления, обмороками.
  5. О полном самопроизвольном аборте говорят после полного выхода всех частей эмбриона. После того как матка очистится, происходит ее сокращение, возвращение к прежней форме и размерам. Все сопутствующие симптомы (боли, кровотечение) исчезают, в дальнейшей терапии женщина не нуждается, но остается под наблюдением врача.

Но далеко не всегда фрагменты плодного яйца полностью выходят из матки. В этом случае женщине придется пройти через процедуру выскабливания, иначе остатки эмбриона начнут разлагаться в полости матки и станут источником инфицирования. Распространение патогенных микроорганизмов грозит опасными осложнениями и тяжелыми воспалительными процессами. Операция в этом случае необходима, иначе возникает прямая угроза здоровью и жизни женщины.

Последствия выкидыша

Самопроизвольный аборт на раннем сроке может сопровождаться рядом осложнений.

  • Травмирование эндометрия при выскабливании матки в дальнейшем может привести к развитию эндометрита.
  • Значительная кровопотеря при маточном кровотечении нередко становится причиной постгеморрагической анемии, сопровождающейся постоянной слабостью, бледностью, головокружением, снижением работоспособности.
  • Нарушения гормонального фона после самопроизвольного аборта могут провоцировать повторные выкидыши, которые снижают шанс выносить нормально развивающуюся беременность.
  • Психологические проблемы. Выкидыш при долгожданной беременности – сильное эмоциональное потрясение для женщины. Многие пары тяжело переживают ситуацию, разрушающую надежды на рождение наследника. На данном этапе женщине и ее супругу необходима помощь психолога, чтобы смириться с утратой и продолжать попытки обрести счастливую, полноценную семью.

Если после выкидыша резко поднимается температура до высоких значений, появляется озноб, сильная слабость, гнойные выделения из влагалища, боль в области таза – нужно срочно обратиться к врачу. Подобные признаки говорят об инфицировании организма и развитии тяжелого воспалительного процесса.

Через несколько недель после полного аборта необходим анализ на уровень ГХЧ. Если он не снижается, существует риск развития опасного осложнения – пузырного заноса. Патология характеризуется разрастанием ворсинок хориона в пузыри, наполненные жидкостью. Следствием такого состояния могут быть бесплодие, внутриматочные инфекции либо развитие злокачественной хориокарциномы.

Фото: workingparentshandbook.com

Методы диагностики

Как диагностируется угроза прерывания беременности на раннем сроке? При подозрении на угрозу выкидыша врач проводит гинекологический осмотр, принимает во внимание жалобы пациентки и данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Во время опроса акушер-гинеколог выясняет дату последней менструации, обращает внимание на наличие и влияние неблагоприятных факторов – профессиональных вредностей, недавно перенесенных инфекционных заболеваний, при лечении которых применялись определенные группы медикаментов, и прочие нюансы. Далее врач оценивает общее состояние женщины и характер болевого синдрома.

При вагинальном осмотре гинеколог выясняет, находится ли матка в тонусе, соответствует ли ее размер заявленному сроку беременности, а также обращает внимание на состояние шейки матки и объем выделений из влагалища. Кроме обычных анализов крови и мочи проводятся лабораторные тесты на определение уровня прогестерона и выявление гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ), наличие которого может свидетельствовать о внематочной беременности.

Особая роль в плане диагностики отводится ультразвуковому исследованию (трансвагинальному УЗИ). Этот метод является «золотым стандартом», позволяющим определить угрозу раннего выкидыша. При невозможности его проведения прибегают к процедуре трансабдоминального сканирования. С помощью этого метода можно определить прекращение сердечной деятельности эмбриона или полное отсутствие плодного яйца.

Методы терапии

При появлении тревожных симптомов важно не поддаваться панике. Нужно как можно скорее обратиться к своему акушеру-гинекологу для обследования и лечения.

Лечение в условиях стационара

Первые рекомендации женщине – это исключение любых физических нагрузок и соблюдение постельного режима. Обычно женщину кладут на сохранение беременности в стационар. В особо тяжелых случаях пациентке запрещают подниматься с постели.

С целью сохранения беременности врачи назначают женщине препараты с содержанием гестагенов (женских половых гормонов), блокирующих сокращение матки. При угрозе кровотечения применяют тронексамовую кислоту. Снять болевой синдром помогут спазмолитики – но-шпа, дротаверин, ректальные свечи с папаверином. Дополнительно врач может назначить инъекции витаминов, капельницы с магнезией.

При выявлении гормональной недостаточности в состав терапии включают препараты с прогестероном – утрожестан или дюфастон. При наличии резус-конфликта женщине необходимо принимать медикаменты, устраняющие угрозу отторжения плодного яйца. После проведения УЗИ врач может рекомендовать наложение швов на шейку матки. Подобная процедура позволяет оставить плодное яйцо внутри женского лона.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают на следующих этапах: самопроизвольный выкидыш в ходу, неполный аборт или массивное кровотечение. Целью такого вмешательства является удаление остатков эмбриона и восстановление полноценного гемостаза. Процедуру делают под наркозом с применением вакуум-аспиратора или посредством механического кюретажа (выскабливания) стенок матки.

Если пациентка поступает в стационар с полным абортом, к хирургическому вмешательству не прибегают, ограничиваясь наблюдением за состоянием женщины. В дальнейшем практически у 85% женщин, перенесших самопроизвольный аборт на раннем сроке, последующая беременность развивается нормально.

Лечение в домашних условиях

Если угроза выкидыша незначительна, женщина может остаться дома при условии тщательного выполнения всех врачебных рекомендаций. Основные из них:

  • исключение физических нагрузок;
  • правильный режим дня;
  • полноценное питание – основу рациона составляют свежие овощи и фрукты, зелень, кисломолочные продукты, диетическое мясо;
  • прогулки на свежем воздухе перед сном;
  • запрет на принятие горячих ванн – мыться следует под душем.

По совету врача можно принимать фолиевую кислоту, витамин В6 или специальные витаминные комплексы для беременных. В процессе лечения важно избегать негативных мыслей и стрессовых ситуаций. Близкие и родные в это время должны окружить беременную женщину вниманием и заботой.

Профилактика выкидыша

Каждой женщине перед планированием беременности рекомендуется пройти полное медицинское обследование и проконсультироваться с врачом-генетиком. Очень важно на этапе подготовки к предстоящему зачатию исключить влияние любых тератогенных факторов. Врачи рекомендуют:

  • отказаться от вредных привычек, приема больших доз кофеина;
  • исключить работу на вредных производствах;
  • поддерживать физическую активность;
  • правильно питаться;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • заблаговременно пролечить хронические болезни и устранить очаги инфекции;

Дополнительно можно принимать специальные витаминные комплексы, предназначенные для подготовки организма женщины к зачатию.

Использованные источники: www.baby.ru

Выкидыш, причины и сроки выкидыша

Сроки выкидыша

Выкидышем называется самопроизвольное прерывание беременности в первые 20 недель. В медицинской литературе это патологическое состояние называется «самопроизвольный аборт».

Около 17% от всех беременностей заканчивается выкидышем. Чаще всего (75%) выкидыши происходят до 12 недель.

Причины выкидыша

Около 60% вызваны хромосомными аномалиями в оплодотворенной яйцеклетке. Также возможны иные дефекты яйцеклетки, который могут стать причиной преждевременного выхода эмбриона.

Также причиной могут стать другие факторы:

— гормональный сбой у беременной женщины;

— заболевание сахарным диабетом;

— воздействие радиации или токсических веществ;

— некоторые инфекционные заболевания;

— недостаточность шейки матки;

— некоторые лекарственные препараты и наркотики.

Также риск выкидыша могут вредные привычки — курение и употребление алкоголя.

Симптомы

Очень часто женщина, которая не знает, что она беременна, может и не знать, что у нее произошел выкидыш. Перечислю основные симптомы:

— боль в животе, области таза, боли в спине;

Если у вас есть хотя бы один из этих симптомов, необходимо пойти на прием к гинекологу.

Факторы риска

Перечислю основные факторы, которые увеличивают риск выкидыша:

— возраст беременной старше 40 лет;

— невынашивание в анамнезе (женщины, имеющие два и более выкидышей подряд);

— хронические заболевания (наследственные и аутоиммунные);

— хронические гинекологические заболевания:

— врожденные дефекты матки;

— инфекционные заболевания (листериоз, эпидемический паротит, краснуха, корь, цитомегаловирус, гонорея, ВИЧ и некоторые другие инфекции);

— курение, употребление наркотиков и алкоголя;

— постоянная интоксикация отравляющими веществами (например, на рабочем месте);

— несовпадение резус-фактора отца и матери;

— проведение некоторых диагностически процедур.

Первые признаки выкидыша

Самым характерным признаком считаются кровянистые выделения и кровотечение. Несмотря на то, что при нормальной беременности у каждой четвертой женщины периодически случаются кровянистые выделения, вам все-таки необходимо посетить своего лечащего врача, чтобы исключить угрозу выкидыша.

Внезапные болевые ощущения в области живота и спины. Боль может быть как спастической, так и постоянной. Если к болевым ощущениям присоединяется кровотечение, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Если у вас произошел выкидыш, доктор проведет гинекологический осмотр, с целью подтверждения самопроизвольного прекращения беременности. Если это случилось в начале беременности, обычно никакое дополнительное лечение не требуется.

Если плод и другие ткани не вышли полностью, их необходимо удалить из матки. Обычно делается местная анестезия и врач специальным инструментом (кюреткой) выскабливает слизистую оболочку матки. Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия.

Что происходит после выкидыша?

После осмотра доктором и проведенного выскабливания женщину сразу же отпускают домой (если не возникает никаких осложнений).

Приведу список того, что необходимо исключить в первые 2-3 недели после выкидыша:

— откажитесь от использования тампонов;

— откажитесь от секса;

— откажитесь от плавания и спринцеваний;

Если у вас повысится температура, либо появятся зловонные выделения, вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Возможно ли предотвратить выкидыш?

Несмотря на то, что никакой специальной профилактики выкидыша не существует, вы можете минимизировать риск его возникновения с помощью следующих рекомендаций:

— правильное и сбалансированное питание;

— ежедневный прием витаминов и микроэлементов;

— регулярное выполнение физических упражнений (обязательно согласуйте все упражнения с вашим врачом);

— следите за свои весом (выкидыши чаще всего случаются у слишком худых и слишком полных женщин);

— избегайте приема наркотиков и алкоголя;

— не употребляйте в пищу мясные деликатесы и непастеризованные мягкие сыры (например, фета и аналогичные, в которых могут содержаться листерии);

— ограничьте употребление кофе (о влиянии кофе на беременную женщину подробно написано в статье Можно ли беременной пить кофе?);

— если вы курите, обязательно бросьте;

— обсудите с вашим лечащим врачом все лекарственные препараты, которые вы употребляете по тем или иным причинам (также это касается вакцин);

— избегайте любые ситуации, когда можно получить травму живота;

— если у вас появляется температура и любые другие неприятные ощущения, сразу же проконсультируйтесь со своим врачом.

В какие сроки после выкидыша можно опять попытаться забеременеть?

Если у вас произошел выкидыш, вам обязательно необходимо время, чтобы эмоционально и физически восстановиться. Потеря желанного ребенка во время беременности обычно очень тяжело переносится женщиной. Дайте себе время, чтобы успокоиться. Некоторые врачи рекомендуют подождать 3-4 месяца, прежде чем вновь попытаться забеременеть.

Приведу некоторые рекомендации, которые помогут вам справиться с эмоциональными проблемами:

Группа поддержки. Узнайте у вашего врача о группах поддержки женщин, пытающихся забеременеть вновь после выкидыша.

Чаще посещайте врача. Даже если вы не входите в группу риска, постарайтесь чаще обращаться к врачу, получайте консультацию по любому, важному для вас вопросу.

Старайтесь не сравнивать. Когда вы забеременели вновь, старайтесь не сравнивать эту беременность с предыдущей. Двух абсолютно одинаковых беременностей не бывает, так что не зацикливайтесь и не ищите никаких аналогий.

Оставайтесь позитивными. Помните, что скоро вы вновь забеременеете, а то, что вам довелось пережить уйдет в далекие воспоминания.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Ранний выкидыш

Ранний выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности сроком до 12 акушерских недель, зачастую при отсутствии сердечной деятельности у плода или пустом зародышевом мешке. Обычно ранний выкидыш сопровождается болью внизу живота или пояснице различного характера, кровянистыми выделениями из влагалища с возможной примесью гнойных масс либо амниотических вод. Диагностика включает в себя подтверждение беременности, физикальный осмотр пациентки, исследование родовых путей и трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Лечение раннего выкидыша зависит от его формы и может заключаться в медикаментозном продлении, прерывании беременности или вакуум-аспирации.

Ранний выкидыш

Ранний выкидыш – это патологическое состояние в акушерстве и гинекологии, которое характеризуется самопроизвольным абортом на сроке до 12 недель. Согласно официальной статистике, порядка 15-20% всех подтвержденных беременностей заканчиваются спонтанным прерыванием. Ранний выкидыш – наиболее распространенное осложнение в акушерстве, он составляет около 80% от всех спонтанных абортов и в 70% случаев происходит до момента клинического проявления беременности. Около трети всех случаев ранних выкидышей возникают на сроке до 8 акушерских недель по причине отсутствия эмбриона. Наиболее распространено данное состояние среди матерей в возрасте старше 40 лет. Это связано с высокой частотой хромосомных аномалий, которые являются причиной более 50% всех случаев ранних выкидышей.

Причины раннего выкидыша

Более половины случаев ранних выкидышей вызвано хромосомными мутациями плода, в частности – аутосомными трисомиями, моносомиями по Х-хромосоме и полиплоидиями. Меньшую часть случаев провоцируют факторы, оказывающие тератогенное влияние на плод и создающие неблагоприятную среду для его развития. Сюда относятся употребление матерью алкоголя, сигарет, большого количества кофеина (свыше 4 чашек в сутки) или наркотических веществ, инфекционные заболевания (сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз), прием некоторых медикаментов (НПВС, ретиноиды, противомикотические средства, антидепрессанты), профессиональные вредности (ионизирующее излучение, токсины и т. д.).

Также причиной раннего выкидыша могут быть зрелый возраст матери (после 40 лет риск самопроизвольного аборта составляет более 40%) аномалии развития половых органов, выраженное ожирение, непосредственная травма живота, хронические заболевания (антифосфолипидный синдром, поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы и др.).

Симптомы раннего выкидыша

Выделяют несколько клинических вариантов раннего выкидыша: угрожающий, начавшийся, септический и неполный выкидыши, выкидыш в ходу. Угрожающий выкидыш проявляется болями в надлобковой и поясничной областях тянущего характера, скудными кровянистыми выделениями из влагалища. При этом наблюдается гипертонус матки, ее размеры отвечают сроку беременности, а внутренний зев закрыт. Начавшийся ранний выкидыш имеет такие же симптомы, однако они более выражены, а канал шейки матки переходит в приоткрытое состояние. Выкидыш в ходу характеризуется повторяющимися болями внизу живота схваткообразного характера, более выраженными кровянистыми выделениями, реже – с примесью амниотической жидкости. При обследовании матка имеет размеры меньше положенных при данном сроке беременности, внешний и внутренний зевы открыты. В просвете влагалища или шейки матки могут определяться элементы плодного яйца.

Неполный ранний выкидыш (неполный аборт) – это состояние женщины, при котором после прерывания беременности в матке сохраняются элементы плодного яйца. Он сопровождается умеренными болями в области поясницы и в нижней части живота, массивными кровотечениями, которые могут приводить к геморрагическому шоку. Септический или инфицированный ранний выкидыш – прерывание беременности, характеризующееся признаками инфицирования половых органов: резким повышением температуры тела, общей слабостью, болью в области таза, гнойными выделениями из влагалища, увеличением ЧСС и ЧД, мышечным дефансом передней брюшной стенки.

Диагностика раннего выкидыша

Диагностика ранних выкидышей основывается на сборе анамнестических данных и жалоб пациентки, объективном осмотре, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. При опросе женщины акушер-гинеколог обращает внимание на дату последней менструации, вредные привычки, профессиональные вредности, присутствующие хронические заболевания, недавно перенесенные инфекции, прием медикаментов и результаты прошлых беременностей. Собирая жалобы, специалист уточняет объем кровотечений из влагалища, наличие гноя или околоплодных вод, характер и локализацию болевого синдрома. При базовом обследовании женщины с подозрением на ранний выкидыш оцениваются общее состояние, температура тела, ЧСС, ЧД и АД. Далее выполняется обследование живота, после чего проводится вагинальный осмотр при помощи зеркал и бимануальное исследование для оценки размеров и консистенции матки. Среди лабораторных тестов, помимо базовых анализов, измеряется уровень прогестерона и β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) для определения возможной внематочной беременности.

Ведущее место в диагностике раннего выкидыша занимает ультразвуковое исследование (УЗИ). На данный момент трансвагинальное УЗИ (ТВС) является «золотым стандартом» в диагностике беременностей на ранних стадиях. Только при невозможности его проведения применяется трансабдоминальное сканирование (ТАС). К признакам раннего выкидыша относятся средний внутренний диаметр плодного яйца свыше 20 мм на ТВС и 25 мм на ТАС соответственно, отсутствие сердечной деятельности или полное отсутствие его визуализации. Дифференциальная диагностика раннего выкидыша проводится с добро- и злокачественными новообразованиями шейки матки и влагалища, хорионэпителиомой и внематочной беременностью.

Лечение раннего выкидыша

Схема лечения раннего выкидыша напрямую зависит от клинической формы патологии и решения матери. При угрожающем или начавшемся выкидыше возможно пролонгирование беременности, при внутриутробной гибели плода показан медикаментозный аборт. С целью сохранения беременности и предотвращения раннего выкидыша используются гестагены. Также с гемостатической целью применяется транексамовая кислота, а для снятия болевого синдрома – дротаверин. При невозможности продления беременности показан медикаментозный кюретаж. Существуют различные варианты его проведения, в которых аналоги простагландинов могут сочетаться с антипрогестином.

Хирургическое лечение показано в случаях инфицированного и неполного раннего выкидыша, а также массивного кровотечения, вызванного последним. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении оставшихся тканей хориона или плаценты и полноценном гемостазе. Как правило, подобные вмешательства выполняются при помощи вакуум-аспиратора или других источников вакуума, реже прибегают к инструментальному выскабливанию. Согласно современным исследованиям, перед хирургическим вмешательством по поводу раннего выкидыша эффективно предварительное (за 1-1,5 часа) применение НВПС и препаратов из группы бензодиазепинов.

Прогноз и профилактика раннего выкидыша

Прогноз при раннем выкидыше в большинстве случаев благоприятный. Риск повторного самопроизвольного прерывания беременности возрастает незначительно и составляет 19-20% в сравнении со среднестатистическим показателем в 15%. Среди семейных пар, у которых не удалось выявить причину раннего выкидыша, более чем в 65% случаев повторная беременность проходит благополучно.

Специфическая профилактика раннего выкидыша отсутствует. Неспецифические превентивные меры подразумевают исключение этиологических факторов путем полноценной антенатальной охраны плода и рациональное планирование беременности. При желании семейной пары завести ребенка рекомендуется посещение специализированных центров и консультация врача-генетика. После подтверждения факта беременности с целью профилактики раннего выкидыша женщине следует исключить все тератогенные факторы, полностью отказаться от вредных привычек и проходить все контрольные обследования согласно рекомендациям врача акушера-гинеколога.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Самопроизвольный выкидыш

Самопроизвольный выкидыш — это естественное прерывание беременности сроком до 5-ти месяцев. Причиной тому может быть аномалия развития плода или же отклонения в организме матери. При этом плодное яйцо отделяется от стенок матки и под воздействием ее тонуса и открытия зева матки выходит естественным путем или же устраняется с помощью хирургического вмешательства.

  1. Угроза невынашивания плода. При этом выделяются незначительные кровотечения и повышенный тонус матки в сроки до 20 недель. Объем матки такой же, как и положено сроку беременности. Такая угроза выкидыша поддается лечению, и при своевременной квалифицированной помощи дальнейшее развитие беременности может проходить без осложнений.
  2. Начавшийся выкидыш. На этой стадии плодное яйцо уже начало свое отделение от стенок матки. Это, как правило, сопровождается сильнейшей болью. Случаи, когда врачам удается сохранить нормальный ход беременности, при этом нанеся минимальный урон для здоровья женщины, очень малы.
  3. Неизбежный выкидыш. Это уже процесс полной отслойки плодного яйца и изгнание его маткой. Симптомы при этом заключаются в сильных сватках снизу живота и обильных кровотечениях. Объемы матки могут быть меньше положенных на данный срок. Сохранить беременность при этом остается невозможным.
  4. Частичный. Выделение некоторых частей плодного яйца или разрыв плодной оболочки.
  5. Полноценный выкидыш. При этом происходит выход плода и плодных оболочек целиком посредством повышенного тонуса матки. Канал шейки матки закрывается, кровотечение останавливается.

Причины

Факторов, при которых может произойти самопроизвольный аборт, очень много. Мы рассмотрим основные из них.

  1. Генетика и генетические нарушения в течение беременности. Эта причина выкидыша является самой распространенной. В статистике выкидышей она занимает первое место и составляет более 50% всех случаев. К этому может привести нарушение генетики при формировании зародыша (несоответствующее количество хромосом, нарушенное строение плода и т.д.). Также возможна ситуация, когда плод формируется из несоответствующих хромосом от родителей. При этом ультразвуковое исследование плода (УЗИ) может не увидеть патологии, так как будущий малыш выглядит здоровым. Мутации генов могут проходить в период беременности и проявиться только после появления ребенка на свет. Причинами этого могут послужить сильная радиация, прием матерью запрещенных при беременности лекарственных препаратов, неблагоприятные факторы внешней среды и многое другое. К сожалению, современная медицина так и не смогла до конца изучить все подробные причины и факторы генетических мутаций, поэтому универсального средство для предотвращения этого сбоя нет.
  2. Перенесенные инфекционные заболевания также занимают верхнюю строчку «рейтинга» причин выкидышей. В особенности опасны инфекции, передающиеся половым путем. Такие заболевания вызывают воспалительные реакции в половых органах женщины и мешают нормальному развитию плода. При этом самопроизвольный выкидыш может случиться на любом сроке беременности. При симптомах инфекционного заболевания будущей матери необходимо срочно посетить врача. Современные препараты для лечения инфекций при беременности помогут вам далее вынашивать здорового ребенка.
  3. Гинекологические отклонения — достаточно распространенная причина выкидышей. Планируя свою беременность, вы должны предварительно пройти осмотр у врача. Он расскажет вам о наличии у вас нарушений и выпишет необходимые лекарства. Также специалист может посоветовать перенести попытки зачатия на определенный срок, с целью развития нормальной беременности в здоровых органах. Если вы решили забеременеть с помощью ЭКО, то риск выкидыша из-за этой причины резко снижается. Этой программой предусмотрены препараты, которые тщательно контролируют уровень гормонов и наличие отклонений у женщины.
  4. Возраст женщины. По мнению врачей, лучший репродуктивный возраст женщины 20-37 лет, а первого ребенка рекомендовано рожать до 30-ти лет. Ранняя или поздняя беременность резко повышает риск самопроизвольного выкидыша.
  5. Сильные физические нагрузки, падение и удары в области органов малого таза. Незначительные нагрузки и повреждения не могут сию секунду вызвать выкидыш, но при этом может запуститься «пусковой механизм», который даст начало отделению плода от стенок матки. Но более серьезные нагрузки (подъем тяжелых предметов, падение с высоты или же избиение женщины) могут привести к выкидышу очень быстро.
  6. Стрессы и депрессии также могут спровоцировать выкидыш. Напряженное психоэмоциональное состояние беременной женщины неблагоприятно влияет на развитие плода. Также сильные всплески адреналина в кровь очень вредны для беременной, поэтому лучше воздержаться от шокирующих моментов (прыжок с парашютом, катание на аттракционах и т.д.).

Признаки

Самыми первыми признаками самопроизвольного выкидыша являются кровотечение, тянущее ощущение в пояснице и схваточные боли внизу живота. Однако кровянистые выделения не всегда говорят о прерывании беременности. В 1 случае из 4 это случается из-за отклонений в первые недели беременности. Такие особенности обычно не представляют серьезной опасности для плода, и беременность продолжается дальше нормально.

Угроза выкидыша может начаться как с разрушения оболочки плода, сопровождающегося кровотечением, так и со схваток с кровянистыми выделениями, которые предупреждают о начавшейся отслойке плода. Второй вариант дает женщине больше шансов для сохранения будущего ребенка. В таком случае выкидыша еще не произошло, он только находится в процессе. Этот самый процесс врач может устранить, если обратиться к нему вовремя.

Диагностируют угрозу выкидыша при наличии хотя бы одного из вышеуказанных признаков. При двуручном исследовании, когда специалист ощупывает матку через влагалище двумя руками, он чувствует, что на ощупь она очень напряженная. И этот тонус сохраняется даже после устранения схваточных болей.

При уже начавшемся выкидыше симптомы те же самые, что и на начальном этапе отслоения матки, только выражены они более сильно. Если связь с маткой разрушена лишь на небольшой площади плодного яйца, беременность можно сохранить.

При дальнейшем прогрессировании процесса все симптомы усиливаются, начинаются ощутимые (как при родах) схватки, кровотечения становятся обильнее. Постепенно зев матки открывается до размеров, необходимых для прохождения плодного яйца. При этом доктор может нащупать тело плодного яйца или его фрагменты.

Несостоявшийся выкидыш диагностируется при гинекологическом исследовании из-за прекращения роста матки. До этого матка, как правило, растет в соответствии со сроком беременности, а затем резко прекращает свой рост и начинает уменьшаться. При этом из груди женщины вместо молозива возможно выделение молока. Установление такого выкидыша обычно происходит примерно через неделю после факта самопроизвольного аборта.

Осложнения после выкидыша

  1. Анемия. Возникает в результате кровопотери.
  2. Инфекции. В процессе выкидыша и в восстановительный период в матке образуется благоприятная для септических процессов флора.
  3. Плацентарный полип. Может возникнуть при нетщательной чистке после выкидыша, когда в матке остаются фрагменты плаценты. Кровь, которая идет из маточных сосудов, постепенно пропитывает остатки плаценты и, наслаиваясь на ней, может образовать полип.
  4. Хорионэпителиома. Это онкологическое заболевание, когда эпителии задерживаются в ворсинках хориона.

Сроки

Самопроизвольным выкидышем в медицине называют отторжение плода маткой в сроке до 22 недели. Ранними считаются выкидыши до 12 недель. В некоторых случаях женщина даже может не заметить, что находилась в положении, принимая кровотечения за обычные месячные. Прерывание беременности от 12 до 22 недель уже является поздним и ведет за собой более серьезные последствия.

Если выкидыш произошел еще позднее (до 37 недель) — это уже преждевременные роды. Период после 37 недель считается наименее опасным и является родоразрешенным. Матка уже должна отторгать плод, поэтому появление ребенка на свет — нормальное явление.

Если же роды начались после 42 недели, это называется запоздалым процессом и может плохо отразиться на малыше и течении родов.

Если ребенок появился на свет сроком 12-22 недели, то это уже не плодное яйцо, а плод. Если рождение произошло на сроках от 22 до 37 недель — это недоношенный новорожденный. На этом этапе малыш весит в среднем всего пару килограмм и его рост составляет около 20 см.

Современная медицина не знает границ, поэтому врачи приспособились выхаживать малышей, рожденных менее килограмма весом. Удачные попытки спасти такого кроху, к сожалению, не так часты, как хотелось бы, но в 20% случаев это все же удается. На сегодняшний день медикам совершенно не составляет труда спасти ребенка, рожденного на 7-ми месяцах беременности. Специалисты в нашей клинике имеют большой опыт устранения угроз выкидышей и инкубации недоношенных малышей.

Лечение

Заметив кровь на белье, некоторые женщины впадают в панику и заведомо ставят крест на своей беременности. На самом деле, ситуация не всегда бывает плачевной: наоборот, в большинстве случаев беременность удается сохранить при срочном обращении в гинекологию.

Доктор после осмотра должен подтвердить диагноз и характер симптомов. Если процесс уже запущен, то беременность сохранить невозможно. Если же симптомы говорят о начале отслоения, это устраняется медикаментозным методом. Такое лечение определяется при исследовании этиологических факторов, которые могли вызвать выкидыш. Правда, это не так просто установить, поэтому в большинстве случаев лечение назначается в виде усиления защиты плодного яйца и понижения тонуса матки. Препараты вводятся в виде капельницы, уколов или же таблеток. На время лечения женщине должен быть обеспечен покой и прописаны периодические прогулки на свежем воздухе (если это невозможно, нужно проветривать помещение хотя бы раз в день). Также обязателен прием общеукрепляющих витаминов. Наиболее полезны витамины группы А, В2, С, D, Е. Кроме того, нужно употреблять продукты, которые содержат эти вещества (пивные дрожжи, рыбий жир и другие).

Если после проведения необходимых процедур и соблюдения рекомендаций врача схватки и кровотечения не прекращаются, то беременность сохранить невозможно. В таких случаях прибегают к инструментальному аборту. В послеоперационный период назначается холод, приложенный на низ живота, и эрготин внутримышечно 2 раза в день.

Чтобы обезопасить себя от самопроизвольного выкидыша, необходимо слушать рекомендации врачей. Самопроизвольный выкидыш симптомы может проявлять в различной степени, поэтому сами диагностировать его вы не сможете. Советы «опытных» подруг могут стать для вас опасными, так как каждый организм индивидуален и переносит те или иные ситуации совершенно по-разному. Ни в коем случае не пользуйтесь советами народной медицины. Такое разрешается, если вы используете их в качестве дополнения к основным предписаниям врача, который одобрил вам такое лечение.

Профилактика

Приступать к профилактическим мерам против выкидыша необходимо не тогда, когда угроза уже нависла, а на ранних сроках беременности (а лучше на этапе планирования). Когда вы только решили забеременеть, начните принимать витамины и посетите врача для подробной консультации. Те женщины, которые наиболее подвержены гинекологическим отклонениям, должны встать на особый учет до наступления беременности. Здесь врач даст вам подробные рекомендации по срокам и особенностям зачатия в вашем случае. При малейших симптомах угрозы выкидыша женщине необходимо обратиться к врачу, который — в свою очередь — должен поместить ее в стационар.

Постоянное наблюдение у специалиста в период всей беременности — это один из главных пунктов профилактических мер. При нахождении даже самых незначительных признаков угрозы врач устранит их в минимальные сроки. Следовать рекомендациям специалистов — залог успешной беременности и родов.

Врач имеет возможность тщательно изучить течение беременности и особенности вашего организма. Для установления причин отслойки плодного яйца гинеколог руководствуется личными данными исследований организма женщинами (УЗИ, анализы крови, мочи, мазка и многое другое). Ознакомившись с личной жизнью и особенностями протекания будней у женщины (степень физического труда, рацион питания, режим дня), психоэмоциональным состоянием, отношениями с мужем, доктор может дать некоторые рекомендации, которые необходимо выполнять каждый день.

Российское законодательство смягчает условия труда для беременных женщин, поэтому не стоит пренебрегать этим, занимаясь серьезной и тяжелой работой.

Женщинам, склонным к раннему выкидышу, рекомендуется оградить себя от стрессов, отказаться от физических нагрузок, которые напрягают нижнюю часть живота (верховая езда, велосипедный спорт, упражнения, направленные на мышцы пресса, и др.).

Если женщина переживает уже далеко не первый выкидыш, то ей нужно максимально оградить себя от всех видов работ и обеспечить спокойную атмосферу в доме. Еще лучше провести весь период беременности или наибольшую ее часть в стационаре.

Кроме того, нужно на время забыть о полноценной половой жизни, тем более на ранних сроках беременности. Занятие сексом приводит матку в тонус, который может навредить плоду.

Итак, можно выделить несколько пунктов, которые навредят вам при беременности:

  • физические упражнения и занятие тяжелыми видами спорта;
  • занятие сексом на первых неделях беременности. Затем половую жизнь можно возобновить, но не рекомендуется делать это часто;
  • должность, которая влечет за собой работу с вредными веществами;
  • ранний или поздний возраст беременной. Кроме того, возраст отца тоже имеет значение. Статистика гласит, что если партнер старше 35 лет, то риск выкидыша возрастает. Если возраст еще больше, возможность выкидыша увеличивается соответственно;
  • неоднократные выкидыши. Если женщина уже перенесла более 3-х выкидышей, то в последующие разы велика вероятность их повторения;
  • вредные привычки. По статистике, у курящих женщин намного чаще случаются выкидыши. То же самое можно сказать и о злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Поэтому на этапе планирования беременности или на ранних ее сроках нужно отказаться от вредных привычек;
  • некоторые дородовые исследования. Иногда в период беременности могут потребоваться такие анализы, как, например, мазок хорионических ворсинок или исследование околоплодной жидкости. Это также может спровоцировать выкидыш.

Использованные источники: www.ginekology.ru

Статьи по теме