Здоровье выкидыш ранний срок

10 самых частых причин выкидыша на ранних сроках беременности

Ты ещё без труда влезаешь в узенькие джинсы, ещё не столкнулась с утренней тошнотой, пигментными пятнами, растяжками на животе. Но у тебя уже есть тест с двумя красными полосочками — главное доказательство твоей принадлежности к счастливому сословию беременных женщин.

Твоё сокровище ещё совсем крохотное. Только самая чувствительная аппаратура может зафиксировать его присутствие в твоей утробе. Но это не мешает тебе придумывать ему имя, разговаривать с ним и останавливаться у магазинов с детскими одёжками, чтобы присмотреть что-то для ещё не рождённого, но уже существующего малыша. Но эта радостная перспектива, эта радужная иллюзия может в одночасье прерваться страшным и неумолимым словом Выкидыш.

По статистике 15-20% всех беременностей заканчиваются выкидышами

Разговор пойдёт о ранних выкидышах, происходящих на сроке до 12 недель, ибо их подавляющее большинство случается именно в этот период.

Использованные источники: www.tiensmed.ru

Выкидыш на раннем сроке беременности: причины и симптомы

Желанная беременность — это радость, смысл жизни. Но далеко не все беременности заканчиваются положительно. В некоторых ситуациях случается так, что организм отторгает новую жизнь, обычно это происходит на первых неделях беременности, то есть случается прерывание на ранних сроках.

Если смотреть на статистику, то выкидыш происходит примерно у 20% женщин, некоторые из них даже и не подозревают, что они беременны. С медицинской точки зрения, выкидыш — это естественное прерывание беременности, которое происходит не позже 22 недели.

По динамике бывают ранние и поздние:

  • начавшийся аборт;
  • полный или неполный;
  • угрожающий;
  • неразвивающаяся беременность.

Вероятность выкидыша по неделям

Существуют при беременности критические периоды, когда вынашивание под угрозой. Наиболее уязвимым является первый триместр, ведь плод только еще развивается:

  • 2−3 недели. В этот срок происходит имплантационное прикрепление плода к матке, именно поэтому перед зачатием советуется проверять здоровье, и в том случае, если выявилась миома, рубец или травма на слизистой, их нужно лечить, иначе вынашивание будет под угрозой. Самопроизвольный выкидыш проявляется в том случае, если плодное яйцо не прикрепилось. В этом случае женщина даже не узнает, что беременна, ведь она подумает, что началась менструация.
  • 4−6 недель. На этом сроке плод наиболее уязвим, ведь формируются все органы младенца.
  • 8−12 недель. Развитие маленького затрагивает плаценту, и не исключено, что именно в этот период могут возникнуть какие-нибудь аномалии. Выкидыш в этот срок может также произойти из-за прогестероновой недостаточности.

Как происходит прерывание

Как уже говорилось выше, многие женщины даже не предполагают, что они беременны, и их совершенно ничего не беспокоит. Ожидая наступления месячных, девушка просто замечает, что у нее задержка, а после этого начинаются месячные, но идут обильнее и с болью.

В некоторых случаях выкидыш характеризуется только болью внизу живота, а также обильным кровотечением, но женщина не обращается к специалисту, если оно быстро заканчивается.

Если при задержке все-таки приходят месячные, то проходят они очень болезненно, и в один из дней выходит кровяной сгусток. В таком случае уже точно можно сказать, что произошел выкидыш. Если посмотреть на сгусток — он будет похож на лопнувший пузырь. Это явление пугает многих женщин. После его выхода нужно получить консультацию у гинеколога, ведь, возможно, понадобится чистка. После этого лучше некоторое время не беременеть, также полезно будет знать, как пережить выкидыш на раннем сроке.

Возможные причины выкидыша

Иногда женщина сталкивается с этой проблемой несколько раз подряд (два или более). Врачи называют это привычным невынашиванием беременности. К основным причинам можно отнести следующие факторы:

  • Неблагоприятные условия: проблемы на работе, радиация, воздействие токсинов, психоэмоциональный фон и т. д.
  • Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, потребление большого количества кофе, неправильный режим дня или несбалансированное питание.
  • Возраст женщины также немаловажен.
  • Стрессовые ситуации — серьезная угроза для малыша. Женщине стоит оградить себя от всех проблем, не стоит употреблять успокоительное. Лучше посоветоваться с врачом и стараться избегать стрессов.
  • Нельзя сильно перенапрягаться. Не поднимайте сумки, которые весят более 5 кг, к занятиям спортом также следует относиться с осторожностью.

Медицинские причины или проблемы со здоровьем женщины:

  • Выкидыш часто провоцируется генетическими нарушениями или же аномалиями у плода. Будущая мама может страдать наследственной формой патологий, которые приводят к гибели плода. На это влияют вирусы, неблагоприятная экологическая обстановка и многое другое.
  • Из-за гормональных нарушений также может начаться кровотечение, а вследствие этого — прерывание. Если проблему обнаружить вовремя, то можно устранить проблему.
  • Любая патология со стороны иммунной системы грозит прерыванием беременности. Самым распространенным признаком является резус-конфликт. Если есть угроза, врачи назначают профилактику иммуномодуляторами.
  • Воспалительные заболевания также могут вызвать выкидыш, например, такие, как краснуха, грипп, ангина с осложнениями и т. д.
  • При беременности нельзя употреблять почти никакие препараты и даже травы. Никогда не занимайтесь самолечением, последствия могут быть плачевными.

Признаки выкидыша на раннем сроке

Существует несколько основных моментов, когда прерывание беременности не происходит одномоментно. В некоторых случаях его можно остановить. Как предотвратить угрозу выкидыша на ранних сроках, будет описано ниже.

Итак, первыми симптомами проявления прерывания могут быть любые боли, которые сопровождаются красными или же коричневыми выделениями. Именно поэтому не стоит пропускать плановые визиты к врачу и анализы.

Основные стадии выкидыша:

  • Риск самопроизвольного прерывания беременности — это может произойти на любом сроке, именно поэтому очень часто женщинам приходится лежать на сохранении. Для него характерны боли в животе и спине, а также кровотечение.
  • Вторая стадия является наиболее серьезной — начавшийся выкидыш. В это время плодное яйцо отслаивается от стенок матки. Медики считают, что на этом этапе можно сохранить беременность оперативным вмешательством.
  • Если выкидыш уже на «ходу», то спасти плод уже никак не получится. Плодное яйцо сразу же погибает, а шейка матки открыта — это называется неполным выкидышем. Обязательно требуется чистка.
  • Самопроизвольный аборт — это последняя стадия, и сделать уже ничего нельзя. Сокращение матки вызывает выкидыш.

Последующее лечение

Для того чтобы не было никаких последствий, очень важно соблюдать требования врача:

  • внимательно наблюдать за выделениями из половых путей, в случае изменений срочно идти на консультацию;
  • измерять температуру тела: если она растет, это может означать воспаление в организме;
  • омывать половые органы растворами антисептиков два раза в сутки.

Чтобы наладить гормональный фон, специалист может назначить лекарственные препараты: КОК (Линдинет, Логест). Противозачаточные таблетки являются профилактикой повторной беременности. А также врачи могут назначить Цифран в качестве противовоспалительного средства.

Использованные источники: krasotka.guru

Выкидыш на раннем сроке нужна ли чистка

Беременность – это период радостного ожидания, который, к сожалению, часто обрывается таким ужасным явлением, как выкидыш. По статистике примерно 1/5 всех беременностей заканчивается выкидышем. Хотя отметим, что большая их часть случается на очень ранних сроках, то есть в то время, когда многие еще даже не догадываются о своей беременности.

Обратите внимание! Если выкидыш происходит до двухнедельного срока, то никакие симптомы этого зачастую не наблюдаются.

Но иногда трагедия случается с теми, кто уже успел искренне полюбить малыша, а единственным лучиком света для них остается осознание того, что вскоре можно попытаться еще раз забеременеть. Но чтобы выкидыш больше никогда не повторился, нужно знать об основных факторах, провоцирующих его. Итак, сегодня речь пойдет о выкидыше на раннем сроке (не позже 12-й недели).

Стоит отметить, что на поздних сроках это происходит крайне редко.

Основные признаки выкидыша

Самыми распространенным и симптомами являются ноющие боли в нижней части живота и кровотечение (любой интенсивности). Боль (она имеет волнообразный характер) иногда передается на поясницу. Выделения также могут свидетельствоват ь об угрозе выкидыша, и если они имеют коричневый или красный цвет, то следует обязательно обратиться в больницу.

Обратите внимание! При сильном кровотечении шансов сохранить ребенка намного меньше, чем при небольшом. Но если выделения содержат кусочки плоти, значит, выкидыш уже случился.

Реже симптомом является тонус матки, сопровождаемый болью и дискомфортом. А если тонус ничем не сопровождается, то в таких случаях врачи советуют сократить количество стрессовых ситуаций и снизить физические нагрузки. Иногда даже при наличии всех перечисленных выше признаков беременность проистекает нормально, но, разумеется, исключительно под врачебным контролем.

Если был замечен хотя бы один из симптомов, то нужно немедленно обратиться в больницу.

Основные причины

  1. Генетические отклонения являются причиной выкидыша в ¾ случаев. Но паниковать не нужно, т. к. эти нарушения обычно случайны и возникают из-за радиации, разного рода вирусных инфекций и проч. Подобные выкидыши можно считать одной из форм естественного отбора, когда природа избавляется от больного или нежизнеспособног о потомства.
  2. Гормональные нарушения также могут спровоцировать прерывание. Зачастую к этому приводит дефицит прогестерона, хотя при своевременной диагностике и лечении ребенка можно спасти (назначается курс гормональных препаратов). Еще одно нарушение – повышенная концентрация мужского гормона, препятствующего вырабатыванию эстрогена и прогестерона.
  3. Иногда случается резус-конфликт, т. е. когда у мамы и зародыша разные резус-факторы. Как результат – организм матери видит в эмбрионе что-то чужеродное и, следовательно, отторгает его.
  4. Инфекционные болезни, которые передаются половым путем, также вызывают прерывание беременности. К таковым можно отнести хламидиоз, гонорею, сифилис и т. д. Помимо того, есть еще цитомегаловирус с герпесом, провоцирующие выкидыш примерно в 1/5 случаев. Нужно помнить, что большая часть инфекций проистекает без каких-либо симптомов, поэтому рекомендуется еще до зачатия сделать анализы на наличие ИППП и, если нужно, пройти лечение, иначе болезнетворный вирус инфицирует плод и спровоцирует выкидыш.
  5. Аборты, случившиеся ранее. Если женщине уже делали аборт, это может привести к выкидышу или, в худшем случае, бесплодию.
  6. Неправильный образ жизни. Еще на этапе планирования следует отказаться от вредных привычек.
  7. На раннем сроке прием каких-либо медицинских препаратов нежелателен, иначе могут возникнуть дефекты в развитии эмбриона.
  8. Сильные стрессы, напряжение, горе – все это может оказать негативное влияние на развитие новой жизни. В таких случаях допустимо употребление некоторых успокоительных препаратов, но исключительно по назначению врача.
  9. Редко к самопроизвольным выкидышам приводят слишком частые горячие ванны. Безусловно, никто не запрещает беременным купаться, но при этом не нужно забывать о безопасности. Так, не допускается слишком высокая температура воды, а длительность процедуры не должна превышать 15 мин.
  10. Чрезмерные физические нагрузки или случайные падения могут привести к выкидышу, но только при наличии одной из указанных выше причин.

Обратите внимание! Обычно плод гибнет еще до того, как начинается его выведение.

Классификация выкидышей

  1. Неполный выкидыш характеризуется болями внизу живота и в пояснице, а также обильными кровотечениями. И если плодная оболочка лопнула, а маточный просвет увеличился, то выкидыш неизбежен. Выделения, равно как и болевые ощущения, не прекращаются.
  2. Повторный выкидыш подразумевает, что у женщины уже более 3 раз прерывалась беременность. Это встречается редко, приблизительно в 1% случаев.
  3. Замершая беременность – это когда плод гибнет, но продолжает находиться в маточной полости. Эту патологию можно выявить лишь путем прослушивания сердцебиения эмбриона.
  4. Полный выкидыш – беременность самопроизвольно прерывается, а плод целиком выходит из матки. В это время полностью прекращается выделение крови, могут возникать неприятные ощущения.
  5. Анаэмброния – это когда оплодотворение произошло, но эмбрион не формируется. Яйцеклетка крепится к матке, может даже появиться гестационная сумка, содержащая желточный мешок (временный орган). Плода как такового нет, но признаки беременности могут наблюдаться.
  6. Наконец, хорионаденома – это нарушение, вызванное генетическими отклонениями, при котором вместо плода формируется небольшой кусочек плоти (со временем последний увеличивается в размерах).

Обратите внимание! Самым эффективным способом диагностики выкидыша является ультразвуковое исследование, проведенное опытным врачом.

Выкидыш на раннем сроке нужна ли чистка

Если зародыш вышел полностью (в таком случае он выглядит, как округлый пузырь серого цвета), а матка самостоятельно очистилась от фрагментов плода, то в дальнейшей терапии женщина не нуждается. Обычно очистка длится в течение 2-3 недель после выкидыша и проявляется в кровянистых выделениях (иногда с белыми частичками). Но если плод выходил частями или случилась замершая беременность и он продолжает находиться в матке, то потребуется гинекологическая чистка маточной полости (процедуру еще называют кюретажем или выскабливанием).

Обратите внимание! Многие считают чистку чрезмерной предосторожность ю. Если выкидыш случается дома, то после отторжения зародыша женщины нередко не прибегают к медицинской помощи, полагая, что она им уже не нужна. Но в действительности это не так.

Далеко не во всех случаях плод полностью выходит из организма. Если не сделать чистку, то остатки начнут разлагаться, что приведет к распространению патогенных микроорганизмов и, как результат, воспалению. Следовательно, если прекращение беременности произошло вне стационара, необходимо сразу обратиться к врачу, ведь только квалифицированны й специалист сумеет оценить состояние организма и определить, требуется ли чистка. И если врач настоятельно рекомендует выскабливание, то отказываться от операции никак нельзя! Иначе последствия будут самыми плачевными.

Как проводится чистка? В нормальных условиях это должно проводиться за два-три дня до начала менструации (так реабилитация матки произойдет быстрее), хотя после выкидыша это, конечно же, возможно не всегда. Чистка проводится на гинекологическом кресле. Вначале делают укол препарата, погружающего женщину в сон, затем во влагалище вводится специальный расширитель, который позволяет визуально наблюдать шейку матки. Далее в матку вводится зонд для произведения гистероскопии – осмотра маточной полости посредством портативной видеокамеры. Такой осмотр позволяет добиться максимальной безопасности операции, т. к. хирург может видеть, как проводится чистка.

Для самого выскабливания используется кюретка – хирургический инструмент, напоминающий ложку. Врач аккуратно соскребает поверхностный слой стенок матки, а извлеченный материал в дальнейшем используется в гистологическом исследовании. Грубо говоря, операция длится около получаса.

Возможные последствия чистки

Кюретаж, как и любая другая хирургическая операция, может привести к осложнениям. Самое распространенное – маточное кровотечение – случается у женщин с гемофилией. С целью предотвращения кровотечения назначаются инъекции окситоцина. Если выделения чересчур сильные, женщина обязана сразу же сообщить об этом лечащему врачу.

Еще одним возможным последствием является скопление кровяных сгустков в маточной полости (гематометра), что способно вызвать воспалительные процессы. Это является следствием спазмов шейки матки по окончании процедуры. Для предотвращения гематометры перед началом операции нужно принять спазмолитики (к примеру, но-шпу), помогающие матке расслабиться.

Наконец, после чистки может воспалиться слизистая матки, в связи с чем по окончании процедуры назначаются антибиотики. Крайне важно, чтобы все рекомендации врача были соблюдены. Основными симптомами воспаления являются болевые ощущения в животе и высокая температура.

Обратите внимание! Как видим, очень важно знать о возможных последствиях выскабливания и вовремя предупреждать врача, если появилась слабость, боли в животе, повысилась температура и т. д.

Возможные проблемы после выкидыша

Серьезные проблемы возникают достаточно редко. Осложнения могут быть, если выкидыш спровоцирован народными/лекарс твенными средствами или, к примеру, если после этого в маточной полости остались частички зародыша (хотя последнее обычно случается на более поздних сроках). И чтобы предотвратить это, после выкидыша нужно проводить УЗИ.

Кроме того, в больницу нужно обратиться и тогда, когда очередная менструация проходит «неправильно» (слишком обильные выделения, болевые ощущения).

Какие выводы можно сделать? Выскабливание после выкидыша требуется не всегда (исключением является замершая беременность, при которой она обязательна), но в любом случае нужно пройти соответствующее обследование.

Использованные источники: moy-kroha.info

Выкидыш на ранних сроках: причины и профилактика

«Причины невынашивания на разных сроках могут различаться, но могут и совпадать, — объясняет Алла Мещерякова, акушер-гинеколог , кандидат медицинских наук, консультант Медицинского женского центра. — Самое главное — понять, почему это произошло именно с вами. Обнаружив причину, можно избежать очередной потери».

Причины выкидышей на ранних сроках

«К сожалению, по сей день выяснить медицинскую причину выкидыша удается не всегда. Деление клеток с момента оплодотворения происходит миллионы раз и на любом из отрезков биологической программы может произойти сбой, — говорит Михаил Беркенгейм, гинеколог-эндокринолог , специалист медицинского центра „Брак и семья“.Организм „чувствует“ неполадку и активизирует механизмы, которые прерывают беременность». Среди причин, вызывающих выкидыш на ранних сроках, выделяют несколько основных.

Пороки развития эмбриона (в основном — хромосомные)

«По данным различных исследований, от 70 до 90% отторгнутых эмбрионов имели хромосомные нарушения, — говорит Алла Мещерякова.Эти дефекты случайны и не повторяются при других беременностях. Возможно, на момент зарождения новой жизни женщина принимала лекарства, была больна, принимала алкоголь, находилась в сильном стрессе…. В данном случае природа находит самый простой способ исправить ошибку — избавиться от дефективного эмбриона. Для женщины это всегда трагедия, но я всегда говорю в таких случаях — трагедия, это рождение больного нежизнеспособного ребенка».

Эндокринные нарушения

К ним относят избыток мужских половых гормонов, нехватка женских, дисбаланс гормонов щитовидной железы. Все это, как правило, выступает преградой самому наступлению беременности. Если же оплодотворение происходит, эмбрион не может закрепиться в матке (ее внутренний слизистый слой, эндометрий, для этого слишком тонок). В результате плодное яйцо отторгается. Еще одна гормональная проблема — повышение тонуса матки (сокращение маточной мускулатуры, провоцирующее изгнание плода).

Непролеченные урогенитальные инфекции (хламидиоз, трихомониаз)

Возбудители данных инфекций передаются к плоду через плаценту. В результате инфицируются плодные оболочки, они разрушаются, околоплодные воды изливаются и происходит выкидыш.

Воспалительные процессы в матке

Они могут быть связаны как с перенесенными абортами, так и с заболеваниями, не имеющими непосредственного отношения к гинекологии, — такие осложнения может дать, например, грипп или ангина.

Особенности работы иммунной системы

В крови матери образуются антитела, враждебные ребенку. Все это, как правило, можно спрогнозировать и нейтрализовать заранее. Чаще всего конфликт возникает, если у мамы отрицательный резус-фактор крови, а у ребенка положительный.

Анатомия матки

Патология развития этого органа может быть помехой роста плода или же нарушает его кровоснабжение.

Нарушение гемостаза крови

У женщин с привычным невынашиванием (3 и более выкидышей) часто выявляются нарушения с системы свертываемости крови. На протяжении последних 20 лет разработкой этой проблемы занималась научно-практическая группа Московской Медицинской Академии им. Сеченова под руководством профессора Александра Макацария. Они доказали, что скрытые дефекты гемостаза чаще, чем что бы то ни было, приводят к преждевременному прерыванию беременности. «Нарушения свертывающей системы крови, приводящие к потере беременности, можно разделить на 2 группы, — объясняет Михаил Беркенгейм. — Тромбофилические (повышенная свертываемость крови). И геморрагические (пониженная свертываемость, склонность к кровотечениям)».

Основные геморрагические изменения могут проявиться еще в детстве в виде повышенной кровоточивости при ушибах, порезах, удалении зубов и начале менструации. Но порой они заявляют о себе только во время беременности и становятся причиной выкидыша. Кровотечения на ранних сроках беременности и отслойку хориона бывает очень трудно остановить.

Тромбофилические изменения обусловлены приобретенными и генетическими дефектами. К приобретенным относится довольно частый в наше время диагноз «антифосфосфолипидный синдром». Почти в половине случаев он развивается как осложнение после перенесенной инфекции (любой, даже гриппа). Генетические дефекты передаются по наследству. Повышенная свертываемость крови ведет к таким серьезным проблемам, как образование тромбов, в том числе и в сосудах плаценты. В результате плод недополучает кислорода и питательных веществ, что может привести к его гибели.

«В статистику самопроизвольных абортов входит и так называемая „замершая“ беременность, — дополняет Алла Мещерякова.Иногда плод погибает, но по какой-то причине задерживается в полости матки. Чаще всего это обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Это довольно опасно, так как погибший плод может начать разлагаться, и это приведет к отравлению материнского организма. Приходится проводить хирургическое выскабливание, что также связано с риском воспалений и осложнений. Поэтому следующую беременность следует планировать не раньше чем через год, когда организм полностью восстановится».

Признаки выкидыша

Если с первыми же признаками угрозы обратиться к врачу, то в ряде случаев беременность удается сохранить. К ним относятся:
— тянущие или схваткообразные боли внизу живота или в пояснице;
— кровянистые выделения из половых путей;

Все выше перечисленные симптомы — веский повод вызывать врача. До его приезда женщине нужно лечь, на левый бок, ноги должны быть выше головы (их можно положить на подушку).

Профилактика ранних выкидышей

Сегодня выкидышем заканчивается каждая пятая беременность. Увы, это не в последнюю очередь связано с чрезмерной занятостью будущих мам: им просто некогда регулярно посещать врача и уж тем более ложиться в больницу на сохранение. Вопросы «насколько опасно?» и «что предпринять?» решаются через Интернет… И вот результат… В этот период очень важно расставить приоритеты. Работа, карьера, деньги, в конечном счете, — лишь средства. Смысл жизни в ее продолжении.

«В первом триместре беременности необходимо скорректировать образ жизни, — дополняет Алла Мещерякова.Многие женщины, пренебрегая всем известными правилами, ставят свою беременность под угрозу. Откажитесь от курения (или хотя бы сведите к минимуму количество выкуриваемых сигарет), алкоголя, не принимайте без консультации врача никаких лекарств, держите под контролем хронические заболевания и т. д. ».

Современный уровень медицины позволяет скорректировать большинству внутренних причин, которые становятся причинами невынашивания беременности. Но для этого их нужно диагностировать, поэтому в идеале до зачатия обоим будущим родителям есть смысл пройти соответствующее обследование. В ряде медицинских клиник существуют программы одного дня, где все нужные первичные анализы и исследования могут сделать за сутки.

В случае если женщина уже пережила выкидыш, необходимо выяснить его причину. Для этого по показаниям и исходя из текущей, ситуации врач назначает различные исследования. «В ряде случаев необходимо гистологическое исследование эндометрия матки, — говорит Михаил Беркенгейм.Это позволить выявить воспалительную реакцию в полости этого органа. Во всех случаях сдается влагалищный мазок для изучения качественного и количественного состава микрофлоры, а так же ПЦР. Так же обязательно изучение гормонального профиля женщины. При привычном невынашивании беременности обязательны исследования гемостаза крови. Так же после выкидыша целесообразно делать УЗИ в сочетании с доплеровским картированием артерий матки и яичников. Это позволит оценить функциональное состояние матки и яичников, определить причину их патологических изменений, если таковые имеются».

Использованные источники: medaboutme.ru

Ранний выкидыш

Ранний выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности сроком до 12 акушерских недель, зачастую при отсутствии сердечной деятельности у плода или пустом зародышевом мешке. Обычно ранний выкидыш сопровождается болью внизу живота или пояснице различного характера, кровянистыми выделениями из влагалища с возможной примесью гнойных масс либо амниотических вод. Диагностика включает в себя подтверждение беременности, физикальный осмотр пациентки, исследование родовых путей и трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Лечение раннего выкидыша зависит от его формы и может заключаться в медикаментозном продлении, прерывании беременности или вакуум-аспирации.

Ранний выкидыш

Ранний выкидыш – это патологическое состояние в акушерстве и гинекологии, которое характеризуется самопроизвольным абортом на сроке до 12 недель. Согласно официальной статистике, порядка 15-20% всех подтвержденных беременностей заканчиваются спонтанным прерыванием. Ранний выкидыш – наиболее распространенное осложнение в акушерстве, он составляет около 80% от всех спонтанных абортов и в 70% случаев происходит до момента клинического проявления беременности. Около трети всех случаев ранних выкидышей возникают на сроке до 8 акушерских недель по причине отсутствия эмбриона. Наиболее распространено данное состояние среди матерей в возрасте старше 40 лет. Это связано с высокой частотой хромосомных аномалий, которые являются причиной более 50% всех случаев ранних выкидышей.

Причины раннего выкидыша

Более половины случаев ранних выкидышей вызвано хромосомными мутациями плода, в частности – аутосомными трисомиями, моносомиями по Х-хромосоме и полиплоидиями. Меньшую часть случаев провоцируют факторы, оказывающие тератогенное влияние на плод и создающие неблагоприятную среду для его развития. Сюда относятся употребление матерью алкоголя, сигарет, большого количества кофеина (свыше 4 чашек в сутки) или наркотических веществ, инфекционные заболевания (сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз), прием некоторых медикаментов (НПВС, ретиноиды, противомикотические средства, антидепрессанты), профессиональные вредности (ионизирующее излучение, токсины и т. д.).

Также причиной раннего выкидыша могут быть зрелый возраст матери (после 40 лет риск самопроизвольного аборта составляет более 40%) аномалии развития половых органов, выраженное ожирение, непосредственная травма живота, хронические заболевания (антифосфолипидный синдром, поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы и др.).

Симптомы раннего выкидыша

Выделяют несколько клинических вариантов раннего выкидыша: угрожающий, начавшийся, септический и неполный выкидыши, выкидыш в ходу. Угрожающий выкидыш проявляется болями в надлобковой и поясничной областях тянущего характера, скудными кровянистыми выделениями из влагалища. При этом наблюдается гипертонус матки, ее размеры отвечают сроку беременности, а внутренний зев закрыт. Начавшийся ранний выкидыш имеет такие же симптомы, однако они более выражены, а канал шейки матки переходит в приоткрытое состояние. Выкидыш в ходу характеризуется повторяющимися болями внизу живота схваткообразного характера, более выраженными кровянистыми выделениями, реже – с примесью амниотической жидкости. При обследовании матка имеет размеры меньше положенных при данном сроке беременности, внешний и внутренний зевы открыты. В просвете влагалища или шейки матки могут определяться элементы плодного яйца.

Неполный ранний выкидыш (неполный аборт) – это состояние женщины, при котором после прерывания беременности в матке сохраняются элементы плодного яйца. Он сопровождается умеренными болями в области поясницы и в нижней части живота, массивными кровотечениями, которые могут приводить к геморрагическому шоку. Септический или инфицированный ранний выкидыш – прерывание беременности, характеризующееся признаками инфицирования половых органов: резким повышением температуры тела, общей слабостью, болью в области таза, гнойными выделениями из влагалища, увеличением ЧСС и ЧД, мышечным дефансом передней брюшной стенки.

Диагностика раннего выкидыша

Диагностика ранних выкидышей основывается на сборе анамнестических данных и жалоб пациентки, объективном осмотре, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. При опросе женщины акушер-гинеколог обращает внимание на дату последней менструации, вредные привычки, профессиональные вредности, присутствующие хронические заболевания, недавно перенесенные инфекции, прием медикаментов и результаты прошлых беременностей. Собирая жалобы, специалист уточняет объем кровотечений из влагалища, наличие гноя или околоплодных вод, характер и локализацию болевого синдрома. При базовом обследовании женщины с подозрением на ранний выкидыш оцениваются общее состояние, температура тела, ЧСС, ЧД и АД. Далее выполняется обследование живота, после чего проводится вагинальный осмотр при помощи зеркал и бимануальное исследование для оценки размеров и консистенции матки. Среди лабораторных тестов, помимо базовых анализов, измеряется уровень прогестерона и β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) для определения возможной внематочной беременности.

Ведущее место в диагностике раннего выкидыша занимает ультразвуковое исследование (УЗИ). На данный момент трансвагинальное УЗИ (ТВС) является «золотым стандартом» в диагностике беременностей на ранних стадиях. Только при невозможности его проведения применяется трансабдоминальное сканирование (ТАС). К признакам раннего выкидыша относятся средний внутренний диаметр плодного яйца свыше 20 мм на ТВС и 25 мм на ТАС соответственно, отсутствие сердечной деятельности или полное отсутствие его визуализации. Дифференциальная диагностика раннего выкидыша проводится с добро- и злокачественными новообразованиями шейки матки и влагалища, хорионэпителиомой и внематочной беременностью.

Лечение раннего выкидыша

Схема лечения раннего выкидыша напрямую зависит от клинической формы патологии и решения матери. При угрожающем или начавшемся выкидыше возможно пролонгирование беременности, при внутриутробной гибели плода показан медикаментозный аборт. С целью сохранения беременности и предотвращения раннего выкидыша используются гестагены. Также с гемостатической целью применяется транексамовая кислота, а для снятия болевого синдрома – дротаверин. При невозможности продления беременности показан медикаментозный кюретаж. Существуют различные варианты его проведения, в которых аналоги простагландинов могут сочетаться с антипрогестином.

Хирургическое лечение показано в случаях инфицированного и неполного раннего выкидыша, а также массивного кровотечения, вызванного последним. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении оставшихся тканей хориона или плаценты и полноценном гемостазе. Как правило, подобные вмешательства выполняются при помощи вакуум-аспиратора или других источников вакуума, реже прибегают к инструментальному выскабливанию. Согласно современным исследованиям, перед хирургическим вмешательством по поводу раннего выкидыша эффективно предварительное (за 1-1,5 часа) применение НВПС и препаратов из группы бензодиазепинов.

Прогноз и профилактика раннего выкидыша

Прогноз при раннем выкидыше в большинстве случаев благоприятный. Риск повторного самопроизвольного прерывания беременности возрастает незначительно и составляет 19-20% в сравнении со среднестатистическим показателем в 15%. Среди семейных пар, у которых не удалось выявить причину раннего выкидыша, более чем в 65% случаев повторная беременность проходит благополучно.

Специфическая профилактика раннего выкидыша отсутствует. Неспецифические превентивные меры подразумевают исключение этиологических факторов путем полноценной антенатальной охраны плода и рациональное планирование беременности. При желании семейной пары завести ребенка рекомендуется посещение специализированных центров и консультация врача-генетика. После подтверждения факта беременности с целью профилактики раннего выкидыша женщине следует исключить все тератогенные факторы, полностью отказаться от вредных привычек и проходить все контрольные обследования согласно рекомендациям врача акушера-гинеколога.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Похожие статьи