Все об аборте и выкидыше

Аборт (выкидыш)

10 апреля 1956 г. в клинику доставлена гр-ка С., 27 лет, по поводу периодических схваткообразных болей внизу живота и маточного кровотечения.

Общее состояние больной вполне удовлетворительное, что позволило более подробно ознакомиться е ее заболеванием.

Анамнез: женщина считает себя беременной, так как ожидавшиеся 8 марта месячные не наступили. Менструировать начала с 13 лет, месячные установились сразу, по 5 дней, через 4 недели. Последние месячные были 6 февраля, нормальные. Замужем с 22 лет. Имела 4 беременности.

Первая из них в 1954 г. была прервана искусственно на втором месяце, вторая — в 1955 г. окончилась нормальными родами, третья и четвертая — искусственно прерваны в 1956 г. на 9-й неделе беременности.

После четвертого аборта, в связи с воспалением придатков матки, некоторое время лечилась амбулаторно. Из общих заболеваний ничего существенного не отмечает. Вмешательство с целью прерывания настоящей беременности отрицает, напротив — очень хочет ее сохранить.

Объективное исследование: женщина среднего роста, блондинка, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые несколько бледны. Пульс — ритмичный, 92 удара в 1 мин, АД—105/55 мм рт. ст. Дыхание — свободное. Со стороны органов грудной полости отклонений от нормы не отмечено. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, чувствительный при глубокой пальпации над лоном. Выделения из влагалища — кровянистые, умеренные.

О чем можно предполагать в этом случае? Данные анамнеза и предварительный осмотр больной позволяют заподозрить наличие нарушающейся беременности. Следовательно, женщина поступила по поводу аборта. Каким образом оценить этот аборт и какова причина его возникновения? Больная категорически отрицает вмешательство. Разберем ряд вопросов, связанных с внебольничным абортом. Прежде всего о термине данного заболевания. Имеется ли какое-нибудь различие между этими двумя широко распространенными терминами: «аборт» и «выкидыш»?

Среди населения, а иногда даже и среди врачей, об этих двух названиях существует неправильное представление. Многие считают, что аборт — это есть прерывание беременности, вызванное тем или иным вмешательством; выкидыш же представляет самопроизвольное прерывание беременности, происшедшее без вмешательства и вопреки желанию женщины. Такой взгляд, безусловно, неправильный.

Аборт и выкидыш — это понятия равнозначные; различие состоит только лишь в том, что аборт — название латинское, а выкидыш — русское. Оно означает прерывание беременности, наступившее в сроки до 28 недель беременности, т. е. в период, когда плод не может самостоятельно существовать вне материнского организма.

Аборт может быть искусственным, т. е. произведенным по желанию самой женщины врачом в лечебном учреждении или вне больницы, может быть даже и не врачом (криминальный аборт). Самопроизвольным абортом называют спонтанное прерывание беременности, возникшее в результате различных причин.

Разберем клиническое течение внебольничного аборта вне зависимости от причины, его вызвавшей.

По своему развитию аборты делятся на следующие клинические формы:
1. Угрожающий аборт (abortus imminens).
2. Начинающийся аборт (abortus incipiens).
3. Аборт в ходу (abortus protragens).
4. Неполный аборт (abortus incompletus).
5. Полный аборт (abortus completus).
6. Несостоявшийся аборт (missed abortion).

Каждой форме аборта соответствует определенная клиническая картина.

Угрожающий аборт — характеризуется следующими признаками: общее состояние больной может оставаться удовлетворительным; женщина ощущает небольшую, появляющуюся периодически, болезненность внизу живота (сокращения матки); могут быть небольшие кровянистые выделения в виде кровяных пятен на прокладке.

При влагалищном исследовании такой больной отмечается: увеличенная соответственно сроку задержки месячных матка, несколько более плотная, чем она должна была бы быть при нормальной, прогрессирующей беременности. Наружный зев матки закрыт, хотя у повторнобеременных он может быть и слегка приоткрытым.

Начинающийся аборт — характеризуется более частыми и сильными болями внизу живота и более выраженным кровоотделением из влагалища (отрыв ворсин хориона и вскрытие сосудов матки), при этом кровь чаще имеет свой обычный цвет. При влагалищном исследовании наружный зев матки приоткрыт, а иногда цервикальный канал пропускает и палец. Увеличенная соответственно сроку беременности матка обычно уплотнена (в тонусе). Сохранение беременности при этих двух формах аборта еще возможно, хотя и требует иногда очень длительного времени лечения. Оно достигается применением следующих мероприятий:
1) строгий постельный режим;
2) назначение препаратов опия:
Rp. Т-ае Opii simplex guttae 10
Aq. destill 30,0—50,0 D.S. в клизме, 3 раза в день или
Rp. Extr. Opii 0,015 (0,02)
But. Cacao 2,0
D.S. По 1 свечке 3 раза в день
3) назначение препаратов желтого тела:
Rp.: Sol. Progesteroni ol. 0,6%— 1,0
D.S( im ampul, под кожу, 1 раз в день
4) ингаляция кислорода.

Если строгим постельным режимом и указанными лечебными средствами течение аборта приостановить не удается, тогда аборт прогрессирует и наступает следующая его фаза, при которой вопрос о сохранении беременности уже стоять не может.

Эти фазы течения аборта следующие.

Аборт в ходу. Клинически эта фаза характеризуется теми же симптомами, что и предыдущие, но симптомы эти (боль и кровотечение) выражены более резко. При влагалищном исследовании весь цервикальный канал оказывается проходимым для пальца, через него может пальпироваться отслоившееся плодное яйцо.

Неполный аборт — наиболее частая клиническая форма, с которой поступают больные в лечебное учреждение.

Эта форма характеризуется обильным маточным кровотечением. При влагалищном исследовании матка иногда может определяться даже несколько меньшего размера, чем она должна была бы быть согласно сроку задержки месячных, часто плотноватой консистенции (чем обильнее кровотечение, тем меньше тонус матки, т. е. тем более мягкой она будет определяться во время исследования). Наружный зев может свободно пропускать палец. Иногда такие больные привозят с собой в больницу все выделившееся из матки. Тогда среди принесенных сгустков крови удается обнаружить и плодное яйцо.

Полный аборт — является понятием скорее теоретическим, чем практическим. Почти никогда не наблюдается полной отслойки ворсин хориона от своего ложа без того, чтобы они при этом не оторвались и не задерживались в матке на месте имплантации. Поэтому следует рекомендовать и при этой форме аборта, при соблюдении соответствующих правил, произвести выскабливание стенок матки кюреткой. Как показывает опыт, такое вмешательство всегда оказывается оправданным. Клинически же эта форма характеризуется отсутствием болевых ощущений и кровотечений.

При влагалищном исследовании матка оказывается уплотненной и меньше, чем следовало бы ожидать по сроку беременности; зев при этом может быть закрытым.

Несостоявшийся выкидыш. Клинически эта форма прерывания беременности характеризуется следующими симптомами: молочные железы, ранее бывшие измененными в связи с беременностью, внезапно начинают терять упругость и принимают свой обычный вид, какой они имели до беременности. Иногда при этом появляется неприятный вкус во рту и отвращение к мясной пищи. Если до этого женщина обследовалась врачом, то последний теперь может установить, что размеры матки не только не увеличиваются, но наоборот, даже уменьшаются, а консистенция ее становится более плотной. Врач, исследующий такую женщину, находит несоответствие между размерами матки и сроком задержки месячных.

Таким образом, оказывается, что беременность не прогрессирует, а регрессирует.

Что же это за явление? Почему матка не увеличивается и почему, если беременность перестала развиваться, не происходит изгнания погибшего зародыша? В каждом отдельном случае не всегда удается установить причину гибели зародыша — они многочисленны. Это могут быть различные заболевания матери, особенно инфекционные (тифы, пневмонии, грипп, малярия, токсоплазмоз, листериоз и др.), воспалительные и опухолевые заболевания матки и придатков матки, инфантилизм и пороки развития половых органов, нарушения в эмбриональном развитии зародыша, резус-несовместимость крови матери и плода, и др. Во всех этих случаях зародыш, повреждаясь или внутриутробно инфицируясь, очевидно, погибает. В нормальных условиях погибший зародыш представляется уже инородным телом для материнского организма, в силу чего он «выбрасывается» — происходит аборт. Однако в силу некоторых факторов (пока еще недостаточно изученных) иногда изгнание такого погибшего зародыша не происходит. Матка остается как бы инертной. Инертное состояние матки может быть неопределенное время, а иногда продолжаться сравнительно долго.

Погибший зародыш подвергается автолизу и даже может полностью рассосаться.

В других случаях инертность матки — состояние временное. По прошествии некоторого срока после гибели зародыша появляются схваткообразные боли (схватки) внизу живота и небольшие кровянистые выделения, и погибший зародыш изгоняется из матки — наступает аборт.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Выкидыш

Выкидыш. Это слово становится страшным сном для большинства женщин на ранних сроках беременности. Кровотечение, боль в животе, неотложка и пребывание в стационаре с последующей чисткой. Все это может привести к психологической травме и надолго ввести женщину в глубочайшую депрессию. Рассмотрим основные вопросы, возникающие при угрозе выкидыша или в том случае, если пациентка уже потеряла ребенка.

Насколько велика вероятность выкидыша у первородящих и может ли он стать итогом последующих беременностей? Какие причины приводят к его возникновению? Можно ли снизить влияние негативных факторов и максимально обезопасить жизнь своего будущего ребенка?

По мнению специалистов, выкидыш представляет собой одну из тех патологий беременности, которая весьма распространена в последнее время. Если прерывание маточной беременности произошло до наступления срока в 20 недель, то врачи говорят о выкидыше. Или же об аборте, поскольку эти два процесса совершенно идентичны.

Следует отметить, что кроме человека, выкидыш может быть у большинства животных, включая кошек и собак.

Классификация выкидышей

Врачи предлагают несколько различных классификаций данной патологии. Рассмотрим каждую из них, чтобы получить максимально четкое представление о сути и причинах выкидыша.

По причине его вызвавшей, выкидыш подразделяется на:

• Выкидыш искусственный, который вызван различными медицинскими причинами.

• Выкидыш самопроизвольный. Он возникает без внешнего вмешательства и может быть вызван различными травмами или другими причинами. Если у пациентки отмечаются неоднократные самопроизвольные аборты, то специалисты говорят о таком явлении, как привычный выкидыш.

По срокам происхождения:

• Ранний выкидыш. В эту категорию попадает патологический процесс, произошедший на сроке до 16 недель беременности.

Поздний выкидыш. Патологический процесс, возникший после 17 недели беременности.

По клиническим симптомам врачи подразделяют аборты, протекающие вне стен медицинского учреждения на:

Угрожающий. При этом состоянии специалисты диагностируют тревожные симптомы, свидетельствующие о начале патологического процесса. На этой стадии велика вероятность благополучного вынашивания беременности при соответствующей терапии.

Начинающийся. Его сопровождает незначительное кровотечение и спазмы.

Прогрессирующий выкидыш или же, иными словами, выкидыш в ходу. Клиническая картина стремительно развивается, усиливается кровотечение и болевой синдром.

Неполный выкидыш. В данном случае речь идет о ситуации, когда плодное яйцо уже покинуло пределы матки, а в ее полости остались незначительные части, вызывающие кровотечения и резкую боль.

Полный выкидыш. В этом случае речь идет о полном выходе плода из полости матки, а также ее последующем уменьшении в размерах и закрытии шейки.

По течению патологического процесса, если в результате произошло инфицирование пациентки, выкидыши подразделяют на:

Лихорадочный аборт или выкидыш. В данном случае речь идет об инфицировании плодного яйца или же его оболочек. Состояние пациентки, помимо классических симптомов, сопровождается еще и повышением температуры.

• Выкидыш осложненный. В этом случае инфекция проникает за пределы матки, затрагивая придатки и брюшину. Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры, болями в животе и другими симптомами, присущими данному патологическому состоянию.

• Выкидыш, осложненный септическими процессами.

Пропущенный выкидыш. Иными словами, это состояние носит название замершей беременности. Гибель эмбриона не сопровождается самопроизвольным абортом.

Симптомы и признаки выкидыша

В зависимости от срока беременности симптомы выкидыша могут варьироваться. Как определить начало этого процесса? Как выглядят характерные симптомы? Среди наиболее распространенных можно указать:

• Тянущие боли внизу живота. Они часто становятся первыми тревожными симптомами, вынуждающими пациенту обратиться за медицинской помощью. Остальные признаки отсутствуют и могут проявиться в дальнейшем, при усугублении ситуации.

• Слабо выраженные кровянистые выделения. Они становятся следствием отделения плодного яйца от слизистой оболочки матки. Отчасти они напоминают скудные месячные или же имеют мажущий характер. В ряде случаев, такие выделения отмечаются в соответствующие дни первого цикла после наступления беременности.

• Спазмы и явно выраженный болевой синдром. Сильные боли в сочетании с кровотечением и спазмами указывают на начало выкидыша. По результатам клинических наблюдений в 50% случаев данная картина свидетельствует об уже свершившейся гибели плода и отказ женщины обращаться за помощью может иметь тяжелые последствия для ее организма.

• Кровотечение. У 95% женщин, обратившихся за медицинской помощью во время беременности отмечаются кровотечения различной интенсивности. У 50% пациенток с начавшимся кровотечением выкидыш становится завершением беременности.

Не исключена ситуация, когда у женщины полностью отсутствуют все признаки выкидыша, а гибель плода констатирует специалист во время планового УЗИ. В этом случае речь идет о замершей беременности. Тесты в этот период могут показать наличие беременности, поскольку уровень гормонов не снижается сразу же после смерти плода.

Если выкидыш произошел на поздних сроках беременности, то в момент кровотечения пациентка может заметить части плода, вышедшие с выделениями. Выделения очень обильные, сопровождаются спазмами и болями внизу живота.

После произошедшего выкидыша женщины часто жалуются на то, что у них болит грудь. Менструации должны восстановиться на 28-35 день. Если же этого не происходит, то необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Осложнения при выкидыше

Возникновение осложнений напрямую связано с теми манипуляциями, которые были выполнены специалистами. Выкидыш на ранних сроках должен сопровождаться выскабливанием, а также назначением антибиотиков и наблюдением за пациенткой. Все это становится гарантией отсутствия осложнений.

Если же женщина не обращалась за медицинской помощью, то отсутствие должного медикаментозного и хирургического лечения неизбежно приводит к инфицированию пациентки. Аналогичная ситуация возникает в том случае, если женщина отказывается от выскабливания, надеясь на восстановление жизнеспособности плода.

Среди наиболее часто диагностируемых осложнений можно указать такие, как:

• Воспалительные процессы придатков;

• Полная или же частичная непроходимость маточных труб;

• Нарушение работы иммунной системы, ослабляющие иммунитет пациентки;

• Изменение гормонального фона, вызывающее различные гормонозависимые патологии.

• Бесплодие. Это одна из наиболее часто встречающихся осложнений при выкидыше, лечение которой может занять весьма продолжительный период времени.

Напоминаем, что своевременное обращение к специалистам, а также четкое следование их указаниям позволяет избежать возникновения осложнений и существенно повышает шансы женщины на рождение здорового ребенка .

Причины возникновения выкидыша

В настоящее время специалисты выделили целый ряд причин, приводящих к прерыванию беременности на разных сроках. Среди наиболее распространенных, способных вызвать выкидыш, можно выявить такие, как:

• Генетическая аномалия, возникающая у плода. В ряде случаев она может носить наследственных характер, или же быть вызвана единичной мутацией.

• Нарушения гормонального фона у матери. Одна из наиболее частых причин, устранить которую помогает правильно подобранный курс медикаментов. Предотвратить выкидыш удается при проведении обследования на этапе планирования беременности и коррекции гормонального фона.

• Иммунологические причины. Резус-конфликт может стать причиной возникновения выкидыша на ранних стадиях развития плода.

• Инфекции, передающиеся при половом контакте. Часть таких заболеваний напрямую связана с возможным выкидышем.

• Аномальный образ жизни. Курение, наркотическая и алкогольная зависимости также пагубным образом сказываются на здоровье и состоянии плода.

• Стрессы. Выброс в кровь гормонов с легкостью станет причиной выкидыша.

Устранить риск развития данного процесса помогут рекомендации специалиста и здоровый образ жизни. Но нередко возникает ситуация, когда врачи не могут четко сказать, почему в организме женщины происходит этот патологический процесс. Это происходит в том случае, если имеется несколько негативных факторов, способных спровоцировать его развитие.

Диагностика и лечение выкидыша

Вне зависимости от того, насколько явные признаки выкидыша присутствуют у женщины, специалисты рекомендуют обращаться за помощью при первых же подозрительных симптомах .

Основным методом, позволяющим диагностировать данное патологическое состояние станет клиническая картина, а также ультразвуковое исследование. На УЗИ специалист четко видит остатки плодного яйца, а также другие патологически процессы, сопровождающие выкидыши на различных стадиях.

Лечение выкидыша на ранних стадиях вполне может сохранить беременность и обеспечить женщине рождение здоровых детей. С этой целью используется гормонотерапия, а также некоторые лекарственные препараты, использующиеся для снятия тонуса матки и остановки кровотечения при начинающемся выкидыше.

В том случае, если выкидыш все-таки произошел, а тем более, если это не первый и не второй случай у пациентки, то необходимо пройти полное обследование, включающее в себя консультацию:

• Специалиста по ультразвуковой диагностике.

При выявлении гормонального дисбаланса, а также снижения иммунитета, наличии хронических воспалительных процессов или инфекционных заболеваний, специалисты назначают соответствующее лечение.

Соблюдение всех требований врача, сдача материала на гистологию, прием лекарственных средств, а также изменения рациона питания будет способствовать скорейшему восстановлению организма и поможет предотвратить негативное течение следующей беременности.

Профилактика выкидыша

Многие женщины задают вопрос о том, что сделать для того, чтобы снизить риск выкидыша как при первой, так и при последующих зачатиях. Какие меры нужно предпринять, чтобы избежать самопроизвольного выкидыша? Специалисты рекомендуют вести размеренный и правильный образ жизни, а также пройти предварительное обследование, чтобы выявить наличие возможных патологий и принять соответствующие меры по их лечению еще до беременности.

Возможно, женщине понадобиться несколько месяцев, чтобы подготовить свой организм к вынашиванию малыша. Травы, таблетки и другие формы лекарственных препаратов в сочетании с восстанавливающей терапией творят чудеса.

Народные средства для лечения выкидыша

Опытные травники советуют принимать сборы и отвары для предупреждения самопроизвольного выкидыша. Их можно приготовить в домашних условиях, благодаря чему эти средства пользуются заслуженной популярностью.

• Мелко измельчить кору калины, а затем 1 столовую ложку залить 500мл кипятка. Протомить на медленном огне в течении8-10 минут, охладить и принимать по половине стакана трижды в сутки.

• Измельченную до состояния порошка траву тысячелистника и птичьего горца, взятых в пропорциях 2:1, травники рекомендуют принимать до еды за 30 минут. Оптимальная доза составляет 0,5 чайной ложки.

• Семя репы в сочетании с витамином Е поможет укрепить матку и станет хорошим подспорьем в борьбе с выкидышами. Травники советуют либо есть смесь в натуральном виде, либо заваривать ее в небольшом количестве кипятка и только потом добавлять витамин Е.

Использованные источники: fitfan.ru

Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до 20 недель. Слова “выкидыш” и “аборт” в гинекологии являются синонимами, поэтому самопрозвольный аборт или выкидыш обозначают одно и то же состояние.

В зависимости от того, на каком сроке произошло прерывание беременности, выкидыши подразделяют на ранние (до 12 недель) и поздние (от 13 до 20 недель). В подавляющем большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках беременности.

По статистике до 20 % желанных беременностей заканчиваются выкидышами. Если у женщины уже было в прошлом несколько выкидышей — то ей ставят диагноз “невынашивание беременности”.

Причины выкидыша

Причин прерывания беременности множество, начиная от банальных стрессов и заканчивая серьезными эндокринными нарушениями. В некоторых случаях причину выкидыша так и не удается установить.

К основным причинам выкидышей, относят:

— генетические (хромосомные) аномалии развития плода, несовместимые с жизнью. В результате нежизнеспособный плод погибает и происходит выкидыш;
— гормональные нарушения: недостаток гормона прогестерона, гиперандрогения, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет;
— инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ) и ТОРЧ-инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
— анатомические аномалии: пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки); миома матки с субмукозной локализацией узла, внутриматочные синехии;
— истмико-цервикальная недостаточность (недостаточность мышечного слоя шейки матки, приводящая к ее раскрытию);
— резус-конфликт между матерью и плодом.

К другим факторам, которые также могут спровоцировать выкидыш, относят: аборты в прошлом, курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, стрессы, острые респираторные заболевания, прием анальгетиков и гормональных контрацептивов.

Как распознать симптомы начинающегося выкидыша?

Как правило, выкидыш начинается с тянущих болей внизу живота. По ощущениям эти боли напоминают первый день менструации. Данное состояние свидетельствует о повышении сократительной способности матки, то есть об угрозе выкидыша. Плод при этом не страдает.

При прогрессировании процесса боли принимают схваткообразный характер и появляются кровяные выделения из половых путей. Выделения могут быть мажущими или умеренными. Это свидетельствует о начавшемся выкидыше.

При отслойке плодного яйца от стенки матки происходит “полный ” или “неполный выкидыш”. И в том, и другом случае беременность сохранить невозможно. При полном выкидыше кровотечение из половых путей усиливается — выделения становятся обильными со сгустками. Плодное яйцо самостоятельно выходит из полости матки. После чего матка самостоятельно сокращается, и кровотечение прекращается.

При неполном выкидыше из-за того, что плод неполностью выходит из полости матки, кровотечение может быть очень длительным и обильным.

Все перечисленные симптомы на любом сроке беременности требуют незамедлительного обращения к гинекологу.

Диагностика угрозы выкидыша

Диагностика самопроизвольного аборта не представляет сложностей. При осмотре на кресле, гинеколог проверяет соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, проверяет- нет ли тонуса матки, есть или нет открытие шейки матки, определяет характер выделений – слизистые, кровяные, с остатками плодного яйца или без.

Для оценки состояния плода выполняется УЗИ органов малого таза и плода. При этом определяют расположение плодного яйца( при его наличии), смотрят- нет ли отслойки. При помощи УЗИ можно определить гипертонус матки, то есть ее избыточное напряжение,что является признаком угрозы выкидыша.

На основе осмотра и УЗИ определяется тактика ведения беременной. Все беременные с угрозой прерывания беременности подлежат госпитализации в стационар.

Лечение беременных с угрозой прерывания беременности

Тактика лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений.

При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца. При частичном отслоении плодного яйца -если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.

Но если плодное яйцо уже отслоилось и кровотечение обильное, то лечение уже неэффективно. В этом случае производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Полученный соскоб отправляют на цитогенетическое исследование.

При поздних абортах после удаления остатков плодного яйца внутривенно назначают препараты для сокращения матки(Окситоцин). После выскабливания назначают антибиотики.

Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин.

Для лучшего сокращения матки и для уменьшения кровопотери, после выскабливания к животу прикладывают пузырь с холодной водой или со льдом.

При выписке из стационара женщине рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша, которое включает в себя: УЗИ органов малого таза, обследование на урогенитальные инфекции и на ТОРЧ-инфекции, анализ крови на гормоны (ДГЭА, пролактин, 17-ОН прогестерон, прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон); исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ,св. Т3,св.Т4); коагулограмма, гемостазиограмма; цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Это основной перечень обследования. По инициативе врача он может быть расширен. Помимо этого, в течение 6 месяцев женщине рекомендуют предохраняться от беременности гормональными контрацептивами для урегулирования гормонального фона.

Если с плодом все нормально, то для пролонгирования беременности используют следующие группы препаратов:

— гестагены (Дюфастон или Утрожестан) для коррекции недостатка прогестерона. Их назначают до 16 недель беременности;
— глюкокортикоиды (Дексаметазон, Метипред) назначают для коррекции гиперандрогении;
— седативные препараты (настойки Пустырника или Валерианы);
— cпазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин) для расслабления мускулатуры матки;
— витамины и микроэлементы (Магне В6, фолиевая кислота, витамин Е).

Если беременность удалось сохранить, то при выписке беременной рекомендуют продолжить прием препаратов, назначенных в стационаре. Особенно это касается гестагенов и глюкокортикоидов, которые следует применять в непрерывном режиме. Если резко прекратить применять препараты, то может снова возникнуть угроза выкидыша.

Помимо этого, беременной необходим физический и эмоциональный покой, половое воздержание.

Чтобы уменьшить риск выкидыша в будущем, рекомендуется увеличить потребление сложных углеводов(хлеб, макароны); фруктов и овощей, богатых клетчаткой; молочных продуктов, рыбы, мяса, растительного масла и бобовых.

Осложнения выкидыша:

— самопроизвольное прерывание беременности, не поддающееся лечению;
— обильное маточное кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку;
— инфекционные осложнения,сепсис.

Профилактика самопроизвольных абортов:

— здоровый образ жизни;
— своевременное обследование и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
— отказ от абортов.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме выкидыш:

1. Можно ли забеременеть после выкидыша?
Да.

2. Имеет ли право врач делать выскабливание без предварительного УЗИ?
В экстренных ситуациях, если женщина поступает в стационар с обильным кровотечением, то ни о каком сохранении беременности не может быть и речи и выскабливание проводят в экстренном порядке без УЗИ. В остальных случаях УЗИ делают обязательно.

3. У меня произошел выкидыш и выделения прекратились. Скажите, нужно ли делать выскабливание? Могут ли остатки плода остаться в матке?
Если выделений нет, то скорее всего, все уже вышло и в выскабливании нет необходимости.

4. У меня после задержки месячных появились обильные кровяные выделения со сгустками. Что это?Выкидыш? Тест на беременность отрицательный.
По клинической картине очень похоже на выкидыш. Тесты на беременность иногда дает ложные результаты. Сходите к гинекологу на УЗИ.

5. Может ли секс спровоцировать выкидыш?
Если беременность протекает нормально и нет других причин, провоцирующих выкидыш, то половой акт безопасен.

6. У меня после выкидыша в 20 недель появились светло-желтые выделения из сосков. Это нормально или необходимо лечение?
Это вариант нормы. Выделения пройдут самостоятельно после восстановления менструальной функции.

7. Можно ли использовать при выкидыше тампоны?
Нельзя, они могут способствовать инфицированию половых путей. Пользуйтесь прокладками.

8. У меня боли в пояснице. Может ли это свидетельствовать об угрозе выкидыша?
Боли в пояснице могут быть при угрозе выкидыша. Но и в норме также возможно появление болей в пояснице из-за роста матки. Для объективной оценки состояния необходимо обратиться к гинекологу.

9. Что можно сделать в домашних условиях, если при беременности внезапно появилось обильное кровотечение из половых путей?
Срочно вызвать скорую помощь и положить на живот пузырь со льдом.

10. Как долго нужно предохраняться после выкидыша?
Не менее 6 месяцев.

Использованные источники: medicalj.ru

Последствия прерывания беременности (абортов)

Безопасный аборт?

Комова О. А., врач первой категории

После родов нередко молодые мамы, ориентируясь на отсутствие менструации, ошибочно полагаясь на контрацептивный эффект грудного вскармливания, сталкиваются с проблемой очередной беременности. В этой ситуации женщина выбирает аборт, думая, что это достаточно безобидное мероприятие, а если сделать аборт на раннем сроке, то вообще ни о какой опасности речи быть не может. Но так ли это на самом деле?

Аборт — это прерывание беременности на сроке до 22 недель. Аборты бывают самопроизвольными (выкидыши) и искусственными (путем хирургического или иного вмешательства). В зависимости от срока прерывания беременности искусственные аборты делятся на ранние (прерывание беременности сроком до 12 недель) и поздние (сроком более 12 недель). Аборты на сроках до 12 недель выполняются по желанию женщины. На более поздних сроках решение об аборте на основании заявления беременной принимает комиссия, учитывающая имеющиеся показания — медицинские (угроза здоровью женщины, тяжелые пороки развития и нежизнеспособность плода) и социальные (смерть или инвалидность 1—2 группы мужа, многодетность, отсутствие жилья, статус беженца, безработица, изнасилование, незамужество).

Медикаментозный аборт

Наиболее часто для медикаментозного аборта используется МЕФИПРИСТОН (МИФЕГИН, RU486). Этот препарат препятствует действию на матку основного гормона беременности — прогестерона, тем самым способствуя ее прерыванию. Обычно МЕФИПРИСТОН применяют на фоне небольших доз препаратов, усиливающих сокращения матки и отторжение плодного яйца из организма — простагландиов.

Медикаментозный аборт проводится на сроках беременности до 8 недель и в случаях неосложненного течения не требует хирургического вмешательства и анестезии. Перед проведением медикаментозного аборта женщине проводят ультразвуковое исследование. Далее после подписания информированного согласия беременная в присутствии врача принимает 3 таблетки препарата, после чего может покинуть клинику. Обычно через 1-2 дня начинается кровотечение, подобное менструальному и свидетельствующее о прерывании беременности и отторжении плодного яйца. После медикаментозного аборта рекомендуется провести повторное УЗИ, чтобы убедиться в том, что в полости матки не выявляется остатков плодного яйца, которые могут инфицироваться, вызвать сильное кровотечение и другие послеабортные осложнения.

При появлении тревожных жалоб (резких болях, повышении температуры, ознобе, очень сильном кровотечении с возникновением резкой слабости, головокружения, недомогания и т.д.) следует незамедлительно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В таких случаях часто требуется хирургическое вмешательство — выскабливание полости матки, т.е. по сути дела, проведение обычного аборта. Как и для других лекарственных методов, существует ряд противопоказаний к проведению медикаментозного аборта:

  • Внематочная беременность — она требует только хирургического лечения.
  • Хроническая надпочечниковая недостаточность и тяжелая форма бронхиальной астмы, так как МЕФИПРИСТОН нарушает действие гормонов надпочечников, которые используются и для лечения астмы.
  • Инфекционно-воспалительные процессы половых путей (во избежание распространения инфекции).
  • Геморрагические нарушения (нарушения свертывания крови) — из-за возможности тяжелых кровотечений. Прерывание беременности в таких случаях необходимо проводить только в клинических условиях под постоянным врачебным контролем и контролем за показателями свертывания крови.

В 2% случаев медикаментозный аборт неэффективен — препарат не вызывает абортивного действия и беременность не прерывается.

Мини-аборт (вакуум-аспирация)

Этот способ прерывания беременности применим только на ранних сроках (до 5—6 недель беременности), когда диаметр плодного яйца позволяет ему пройти в вакуум-аспиратор. Вакуум-аспиратор представляет собой большой шприц со специальной насадкой, которая вводится в полость матки к плодному яйцу. Создаваемый вакуум способствует отслоению плодного яйца от стенки матки. Однако вероятность неполного отрыва тканей эмбриона при таком способе прерывания беременности весьма велика. Поэтому после мини-аборта (впрочем, как и при других видах аборта) необходим УЗ-контроль влагалищным датчиком. При обнаружении неполного абортирования плодного яйца требуется дополнительное выскабливание, подобное тому, что проводится при обычном инструментальном аборте. Мини-аборт проводят на фоне общего обезболивания: внутривенно вводится лекарство, женщина спит.

На очень малых сроках возможно применение магнитофорного (магнитного) колпачка, который надевается на шейку матки. Колпачок излучает постоянное магнитное поле, которое искажает все сигналы, попадающие в его поле. Связь между маткой и головным мозгом нарушается. Беременность перестает развиваться, происходит выкидыш. Магнитный колпачок надевается гинекологом на 9 дней. По истечении этого срока врач вынимает колпачок, вводит во влагалище таблетки, способствующие открытию шейки матки. После этого, уже вне стен клиники, происходит аборт. Этот метод опасен невыявленными осложнениями. Колпачок, вводимый в шейку матки, способствует нарушению кровообращения в шейке, развитию воспалительных процессов в матке. После прерывания беременности обязательно требуется ультразвуковой контроль.

Инструментальный аборт (выскабливание полости матки)

Это самый распространенный способ прерывания беременности на сроке до 12 недель. В настоящее время инструментальный аборт производится под наркозом: чаще — с использованием внутривенного наркоза (в вену вводится препарат, на фоне которого наступает моментальный — «на конце иглы» — сон), реже — эпидуральной анестезии или общего эндотрахеального наркоза (ингаляционное наркотическое средство вводится через трубку в трахею).

Способ обезболивания определяется врачом-анестезиологом в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний у пациентки. Шейка матки раскрывается специальными расширителями (трубками различного диаметра), затем в полость матки вводится кюретка (металлическая петля), которой и производится выскабливание полости матки. Риск осложнений инструментального аборта уменьшается, если до и после процедуры проводится ультразвуковой контроль влагалищным датчиком и осмотр полости матки с помощью гистероскопа (специального оптического прибора). Однако инструментальный аборт является хирургической процедурой, при которой используется наркоз, поэтому полностью исключить вероятность осложнений невозможно.

Редким, но самым опасным осложнением выскабливания полости матки является прободение стенки матки с проникновением в брюшную полость. Тяжелые кровотечения, перитонит (воспаление брюшины), травма органов брюшной полости могут стать причиной смертельного исхода.

К ранним осложнениям после аборта относятся кровотечения, нарушения свертывающей системы крови. Иногда в полости матки из-за спазма шейки матки скапливаются сгустки крови, что может потребовать повторного выскабливания.

Последствия абортов

Даже если оставить в стороне вопросы об этичности абортов, то проблема последствий абортов и вреда, наносимого женскому здоровью при искусственном прерывании беременности, очевидна и актуальна.

Аборт — наиболее частая причина гинекологических заболеваний. Осложнения возникают как минимум у каждой пятой женщины, почти у половины обостряются хронические воспалительные процессы половой сферы. Опасность представляет и то, что аборты, проводимые «в день обращения», не предусматривают никакой подготовки — обследование минимальное, если оно вообще есть. При этом сама процедура прерывания беременности любым из перечисленных методов способствует развитию инфекционно-воспалительных осложнений. Если при инструментальном аборте, проводимом в стационаре, антибиотики назначают, то при медикаментозном прерывании беременности, использовании магнитных колпачков антибиотикотерапия проводится далеко не всегда. При распространении инфекции могут развиться воспалительные процессы матки и придатков, тазовый перитонит, тромбофлебит (воспаление) вен матки или общее заражение крови — сепсис.

Отдаленным последствием перенесенных после аборта воспалительных заболеваний может быть образование спаек, в том числе и внутриматочных (синехий), непроходимость маточных труб, что является одной из причин бесплодия; хронические воспалительные процессы, нарушающие нормальное функционирование органов женской половой сферы.

Травматизация шейки матки при аборте в последующем может стать причиной ее неспособности «удержать» беременность. Таким образом, могут развиться невынашивание беременности, выкидыши или — из-за деформации шейки — нарушение нормальной родовой деятельности.

Одним из наиболее частых последствий аборта является нарушение менструального цикла (оно наблюдается примерно у 12% женщин), циклы становятся нерегулярными, возможны кровотечения между месячными. Причиной этих состояний являются, как правило, нейроэндокринные нарушения, развивается аменорея , т.е. отсутствие менструации, возникающая вследствие нарушения восстановительной способности эндометрия — внутренней оболочки матки (при прерывании беременности с выскабливанием матки часто происходит не только удаление плодного яйца, но и травматизация глубоких слоев эндометрия, а также мышечного слоя матки) с последующим угнетением функции яичников, что ведет к нарушению менструального цикла, а также к развитию спаечного процесса в области внутреннего зева канала шейки матки вследствие его травматизации.

В случае, когда аборт сделала рожавшая женщина, ее цикл может восстановиться через 3—4 месяца; если же до операции женщина не рожала, восстановление всех функций может затянуться до полугода и более.

Бывают ли безопасные аборты?

Почему прерванная даже на самых ранних сроках беременность может стать серьезным ударом по здоровью женщины? Дело в том, что с самого начала беременность вызывает серьезные изменения, перестройку во многих системах органов женского организма, прежде всего в центральных регуляторных системах — нервной и эндокринной (гормональной). Тесная функциональная связь между материнским организмом и эмбрионом появляется с самого момента оплодотворения. Еще до внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки на развитие зародыша оказывают влияние гормоны: эстрогены, прогестерон, простагландины и другие биологически активные вещества. Они же готовят внутренний слой матки — эндометрий — к имплантации эмбриона. Под влиянием гормонов и биологически активных веществ начинается постепенная перестройка во всем организме будущей мамы, особенно выраженная в так называемых гормонально зависимых органах: молочных железах, яичниках, матке, наружных половых органах.

Любое внешнее вмешательство, приводящее к прерыванию беременности, является причиной резкого гормонального срыва в организме женщины. Этим объясняется небезопасность аборта, проводимого даже на самом маленьком сроке. Значительное рассогласование в работе центральной нервной и эндокринной систем, вызванное вмешательством извне, нарушает нормальное функционирование эндокринных желез: гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников — и способствует возникновению нервных расстройств различной степени выраженности: обострению вегетативной дисфункции, психическим нарушениям, иногда с развитием депрессии, неврозов и т.д.

Нельзя считать абсолютно безопасным и медикаментозный аборт — таких методов нет, так как любой аборт нарушает течение нормального процесса беременности и грубо прерывает начавшуюся гормональную перестройку готовящегося к вынашиванию ребенка организма женщины. Конечно, чем меньше срок беременности, тем менее выражены все изменения, однако не стоит забывать, что гормональная перестройка начинается непосредственно с самого начала беременности — оплодотворения яйцеклетки.

Поэтому и после медикаментозного аборта риск развития заболеваний гормонально зависимых органов (молочных желез, яичников, матки) повышается, увеличивается вероятность образования доброкачественных и злокачественных опухолей этих органов. Кроме того, являясь антигормональным препаратом, МЕФИПРИСТОН может вызвать серьезный сбой в работе эндокринной системы, что в последующем может явиться причиной эндокринного бесплодия.

Среди отдаленных последствий абортов — различные гормональные нарушения, в том числе заболевания щитовидной железы, гипофиза — центрального регулятора эндокринной системы; гинекологическая патология: эндометриоз, дисфункция яичников, хронический эндометрит, сальпингоофорит (воспалительный процесс в маточных трубах и яичника), бесплодие. При последующих беременностях ранее сделанный аборт может спровоцировать резус-конфликт — состояние, при котором в организме резус-отрицательной матери образуются антитела к эритроцитам резус-положительного плода.

Дело в том, если что во время беременности, закончившейся абортом, уже успела выработаться определенная порция антител, то эти антитела начинают свое пагубное воздействие на организм плода и при последующей беременности резус-положительным плодом, к ним добавляются другие, то есть антитела накапливаются. Чем больше антител, тем более серьезное действие они могут оказать на организм плода.

Итак, если вскоре после родов наступила беременность, помните, что безопасного аборта не бывает . Аборт — это серьезный удар по здоровью женщины и плата за беспечное отношение к контрацепции и предупреждению нежелательной беременности. Даже при хорошей субъективной переносимости аборт может вызвать серьезные отдаленные последствия, вплоть до опухолевых процессов, неизлечимого бесплодия. Между тем повторная беременность принесет вам новое счастье — второго (а может быть третьего) ребенка.

Использованные источники: www.missfit.ru

Самопроизвольный аборт (выкидыш)

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — это прерывание беременности вследствие естественных причин до 20-й недели беременности.

Мертворождение — это гибель плода в результате естественных причин после 20-й недели беременности.

Слова «выкидыш» и «аборт» в гинекологии являются синонимами, поэтому самопрозвольный аборт или выкидыш обозначают одно и то же состояние. Врачи используют термин «аборт» как для обозначения выкидыша, так и для обозначения медицинского прерывания беременности (искусственно вызванный аборт).

Плод, родившийся с самостоятельным дыханием или сердечными сокращениями, считается живорожденным, независимо от срока беременности. Если он все-таки погибает, его смерть рассматривается уже как гибель новорожденного.

Приблизительно у 20-30% беременных женщин, по крайней мере, один раз на первых 20 неделях беременности отмечаются кровотечения или сокращения мышц матки, угрожающие прерыванием беременности. Около половины этих осложнений заканчивается самопроизвольным абортом.

Приблизительно 85% выкидышей происходит на первых 12 неделях беременности, что обычно связано с аномалиями плода. Оставшиеся 15% самопроизвольных абортов случаются с 13-й по 20-ю неделю; из них около двух третей являются следствием патологии у матери, и еще в трети случаев причины остаются неизвестными.

Симптомы начинающегося выкидыша

Перед самопроизвольным абортом у женщины обычно возникают мажущие кровянистые выделения («мазня») или более выраженное кровотечение из влагалища. Появляются тянущие боли внизу живота. По ощущениям эти боли напоминают первый день менструации. Данное состояние свидетельствует о повышении сократительной способности матки, то есть об угрозе выкидыша. Плод при этом не страдает. Матка сокращается, что проявляется схватками.

Если выкидыш продолжается, кровотечение, выделения и схватки становятся более сильными. Постепенно может изгоняться часть плодного яйца или все содержимое матки.

При прогрессировании процесса боли принимают схваткообразный характер и появляются сильные кровяные выделения из половых путей. Это свидетельствует о начавшемся выкидыше.

При отслойке плодного яйца от стенки матки происходит «полный» или «неполный выкидыш». И в том, и другом случае беременность сохранить невозможно. При полном выкидыше кровотечение из половых путей усиливается — выделения становятся обильными со сгустками. Плодное яйцо самостоятельно выходит из полости матки. После чего матка самостоятельно сокращается, и кровотечение прекращается.

При неполном выкидыше из-за того, что плод не полностью выходит из полости матки, кровотечение может быть очень длительным и обильным.

Все перечисленные симптомы на любом сроке беременности требуют немедленного обращения к гинекологу и вызова скорой помощи!

Причины выкидыша

  • Пороки развития плода;
  • Инфекционные заболевания, особенно на ранних сроках беременности;
  • Воспалительные процессы и опухоли половых органов, инфекции, передающиеся половым путем — ИППП (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз и другие), ТОРЧ-инфекции — группа заболеваний, передающихся внутриутробно от матери к ребенку и вызывать различные врожденные дефекты и заболевания (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
  • Прием анальгетиков и гормональных контрацептивов;
  • Аномалии развития половых органов — пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки); миома матки;
  • Резус-конфликт между матерью и плодом;
  • Предшествующие внутриматочные манипуляции (аборты в анамнезе);
  • Тяжелый токсикоз и другая патология беременности;
  • Эндокринная патология;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем.

Причин прерывания беременности множество, начиная от банальных стрессов и заканчивая серьезными эндокринными нарушениями. В некоторых случаях причину выкидыша так и не удается установить.

Диагностика угрозы выкидыша

Диагностика самопроизвольного аборта не представляет сложностей. При осмотре на кресле, гинеколог проверяет соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, проверяет — нет ли тонуса матки, есть или нет открытие шейки матки, определяет характер выделений – слизистые, кровяные, с остатками плодного яйца или без.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) на ранних стадиях самопроизвольного аборта позволяет определить, жив ли плод. Это и другие исследования могут использоваться после самопроизвольного аборта, чтобы определить, полностью ли опорожнена матка.

Все беременные с угрозой прерывания беременности подлежат госпитализации в стационар.

Лечение беременных с угрозой прерывания беременности и терапия после выкидыша

Способ лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений.

При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование (искусственное затягивание) беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца. При частичном отслоении плодного яйца, если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.

Когда все содержимое матки (плодное яйцо) выделилось, никакого лечения не требуется (то есть произошел полный выкидыш). Когда вышла только часть содержимого (неполный аборт), для удаления остатков плодного яйца производится аспирационный (высасывающий) вакуум-аборт.

Если плод погибает, но остается в матке (несостоявшийся выкидыш), врач должен удалить плод и плаценту, обычно с помощью вакуум-аборта. В поздние сроки несостоявшегося выкидыша может использоваться препарат, который вызывает сокращение матки и изгнание содержимого, например окситоцин. После выскабливания назначают антибиотики. Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин.

Если кровотечение и схватки возникают на первых 20 неделях беременности (угрожающий аборт), женщине советуют соблюдать постельный режим, что часто приносит пользу.

Беременной женщине по возможности не следует работать или много стоять на ногах дома. Беременной необходим физический и эмоциональный покой. Половой жизни нужно избегать, хотя не было определенно доказано, что она повышает опасность самопроизвольного аборта. Гормоны не назначаются, поскольку они почти всегда неэффективны и могут вызывать врожденные заболевания плода, особенно часто сердца или половых органов. Например, воздействие на плод женского пола синтетического гормона диэтилстильбэстрола в дальнейшем может вызывать у женщины рак влагалища.

Угрожающий аборт может развиваться из-за слабости соединительной ткани шейки матки, которая вследствие этого открывается преждевременно. Иногда с целью профилактики на шейку матки хирургическим путем накладывают специальные швы, которые удаляют непосредственно перед родоразрешением.

Септический выкидыш — очень опасная инфекция. Содержимое матки следует немедленно удалить, а для подавления инфекции применяют большие дозы антибиотиков. При выписке из стационара женщине рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша.

В экстренных ситуациях, если женщина поступает в стационар с обильным кровотечением, то ни о каком сохранении беременности не может быть и речи и выскабливание проводят в экстренном порядке без УЗИ. В остальных случаях УЗИ делают обязательно.

Профилактика самопроизвольных абортов

  • здоровый образ жизни;
  • своевременное обследование и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
  • отказ от абортов.

Беременные женщины должны с определенной периодичностью посещать гинеколога, который сможет своевременно выявить факторы риска самопроизвольного аборта и мертворождения. Немедленно вызывайте скорую помощь при кровотечении из половых путей у беременной женщины и при болях внизу живота у беременной женщины до 37 недели.

Восстановление после выкидыша

Побыстрее зачать нового малыша после выкидыша — это естественное желание родителей. Хотя, многие после пережитого боятся, что их опять ожидает неудача. Это совершенно нормальная реакция человеческой психики на стрессовую ситуацию. Но парам, пережившим выкидыш, следует ориентироваться в первую очередь на рекомендации врача. А они в общих чертах сводятся к следующему:

  • Желательно сделать перерыв на полгода перед следующим зачатием. По подсчетам врачей, если забеременеть сразу после самопроизвольного прерывания, риск подобного исхода увеличивается в полтора раза. После выкидыша не менее 6 месяцев нужно предохраняться.
  • Во время этого перерыва нужно очень тщательно подбирать противозачаточные средства. В этом может помочь только знающий доктор.
  • Меры по предотвращению новых неудач нужно обязательно обсудить с лечащим доктором.

Очень важно, чтобы в это время женщины не закрывались в себе и не обрывали связи с семьей, друзьями и врачами. Нельзя отчаиваться. По медицинской статистике даже после трех или четырех самопроизвольных прерываний беременности девяносто процентов женщин рожают здоровых малышей.

Использованные источники: kareliyanews.ru

Аборт (выкидыш)

10 апреля 1956 г. в клинику доставлена гр-ка С., 27 лет, по поводу периодических схваткообразных болей внизу живота и маточного кровотечения.

Общее состояние больной вполне удовлетворительное, что позволило более подробно ознакомиться е ее заболеванием.

Анамнез: женщина считает себя беременной, так как ожидавшиеся 8 марта месячные не наступили. Менструировать начала с 13 лет, месячные установились сразу, по 5 дней, через 4 недели. Последние месячные были 6 февраля, нормальные. Замужем с 22 лет. Имела 4 беременности.

Первая из них в 1954 г. была прервана искусственно на втором месяце, вторая — в 1955 г. окончилась нормальными родами, третья и четвертая — искусственно прерваны в 1956 г. на 9-й неделе беременности.

После четвертого аборта, в связи с воспалением придатков матки, некоторое время лечилась амбулаторно. Из общих заболеваний ничего существенного не отмечает. Вмешательство с целью прерывания настоящей беременности отрицает, напротив — очень хочет ее сохранить.

Объективное исследование: женщина среднего роста, блондинка, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые несколько бледны. Пульс — ритмичный, 92 удара в 1 мин, АД—105/55 мм рт. ст. Дыхание — свободное. Со стороны органов грудной полости отклонений от нормы не отмечено. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, чувствительный при глубокой пальпации над лоном. Выделения из влагалища — кровянистые, умеренные.

О чем можно предполагать в этом случае? Данные анамнеза и предварительный осмотр больной позволяют заподозрить наличие нарушающейся беременности. Следовательно, женщина поступила по поводу аборта. Каким образом оценить этот аборт и какова причина его возникновения? Больная категорически отрицает вмешательство. Разберем ряд вопросов, связанных с внебольничным абортом. Прежде всего о термине данного заболевания. Имеется ли какое-нибудь различие между этими двумя широко распространенными терминами: «аборт» и «выкидыш»?

Среди населения, а иногда даже и среди врачей, об этих двух названиях существует неправильное представление. Многие считают, что аборт — это есть прерывание беременности, вызванное тем или иным вмешательством; выкидыш же представляет самопроизвольное прерывание беременности, происшедшее без вмешательства и вопреки желанию женщины. Такой взгляд, безусловно, неправильный.

Аборт и выкидыш — это понятия равнозначные; различие состоит только лишь в том, что аборт — название латинское, а выкидыш — русское. Оно означает прерывание беременности, наступившее в сроки до 28 недель беременности, т. е. в период, когда плод не может самостоятельно существовать вне материнского организма.

Аборт может быть искусственным, т. е. произведенным по желанию самой женщины врачом в лечебном учреждении или вне больницы, может быть даже и не врачом (криминальный аборт). Самопроизвольным абортом называют спонтанное прерывание беременности, возникшее в результате различных причин.

Разберем клиническое течение внебольничного аборта вне зависимости от причины, его вызвавшей.

По своему развитию аборты делятся на следующие клинические формы:
1. Угрожающий аборт (abortus imminens).
2. Начинающийся аборт (abortus incipiens).
3. Аборт в ходу (abortus protragens).
4. Неполный аборт (abortus incompletus).
5. Полный аборт (abortus completus).
6. Несостоявшийся аборт (missed abortion).

Каждой форме аборта соответствует определенная клиническая картина.

Угрожающий аборт — характеризуется следующими признаками: общее состояние больной может оставаться удовлетворительным; женщина ощущает небольшую, появляющуюся периодически, болезненность внизу живота (сокращения матки); могут быть небольшие кровянистые выделения в виде кровяных пятен на прокладке.

При влагалищном исследовании такой больной отмечается: увеличенная соответственно сроку задержки месячных матка, несколько более плотная, чем она должна была бы быть при нормальной, прогрессирующей беременности. Наружный зев матки закрыт, хотя у повторнобеременных он может быть и слегка приоткрытым.

Начинающийся аборт — характеризуется более частыми и сильными болями внизу живота и более выраженным кровоотделением из влагалища (отрыв ворсин хориона и вскрытие сосудов матки), при этом кровь чаще имеет свой обычный цвет. При влагалищном исследовании наружный зев матки приоткрыт, а иногда цервикальный канал пропускает и палец. Увеличенная соответственно сроку беременности матка обычно уплотнена (в тонусе). Сохранение беременности при этих двух формах аборта еще возможно, хотя и требует иногда очень длительного времени лечения. Оно достигается применением следующих мероприятий:
1) строгий постельный режим;
2) назначение препаратов опия:
Rp. Т-ае Opii simplex guttae 10
Aq. destill 30,0—50,0 D.S. в клизме, 3 раза в день или
Rp. Extr. Opii 0,015 (0,02)
But. Cacao 2,0
D.S. По 1 свечке 3 раза в день
3) назначение препаратов желтого тела:
Rp.: Sol. Progesteroni ol. 0,6%— 1,0
D.S( im ampul, под кожу, 1 раз в день
4) ингаляция кислорода.

Если строгим постельным режимом и указанными лечебными средствами течение аборта приостановить не удается, тогда аборт прогрессирует и наступает следующая его фаза, при которой вопрос о сохранении беременности уже стоять не может.

Эти фазы течения аборта следующие.

Аборт в ходу. Клинически эта фаза характеризуется теми же симптомами, что и предыдущие, но симптомы эти (боль и кровотечение) выражены более резко. При влагалищном исследовании весь цервикальный канал оказывается проходимым для пальца, через него может пальпироваться отслоившееся плодное яйцо.

Неполный аборт — наиболее частая клиническая форма, с которой поступают больные в лечебное учреждение.

Эта форма характеризуется обильным маточным кровотечением. При влагалищном исследовании матка иногда может определяться даже несколько меньшего размера, чем она должна была бы быть согласно сроку задержки месячных, часто плотноватой консистенции (чем обильнее кровотечение, тем меньше тонус матки, т. е. тем более мягкой она будет определяться во время исследования). Наружный зев может свободно пропускать палец. Иногда такие больные привозят с собой в больницу все выделившееся из матки. Тогда среди принесенных сгустков крови удается обнаружить и плодное яйцо.

Полный аборт — является понятием скорее теоретическим, чем практическим. Почти никогда не наблюдается полной отслойки ворсин хориона от своего ложа без того, чтобы они при этом не оторвались и не задерживались в матке на месте имплантации. Поэтому следует рекомендовать и при этой форме аборта, при соблюдении соответствующих правил, произвести выскабливание стенок матки кюреткой. Как показывает опыт, такое вмешательство всегда оказывается оправданным. Клинически же эта форма характеризуется отсутствием болевых ощущений и кровотечений.

При влагалищном исследовании матка оказывается уплотненной и меньше, чем следовало бы ожидать по сроку беременности; зев при этом может быть закрытым.

Несостоявшийся выкидыш. Клинически эта форма прерывания беременности характеризуется следующими симптомами: молочные железы, ранее бывшие измененными в связи с беременностью, внезапно начинают терять упругость и принимают свой обычный вид, какой они имели до беременности. Иногда при этом появляется неприятный вкус во рту и отвращение к мясной пищи. Если до этого женщина обследовалась врачом, то последний теперь может установить, что размеры матки не только не увеличиваются, но наоборот, даже уменьшаются, а консистенция ее становится более плотной. Врач, исследующий такую женщину, находит несоответствие между размерами матки и сроком задержки месячных.

Таким образом, оказывается, что беременность не прогрессирует, а регрессирует.

Что же это за явление? Почему матка не увеличивается и почему, если беременность перестала развиваться, не происходит изгнания погибшего зародыша? В каждом отдельном случае не всегда удается установить причину гибели зародыша — они многочисленны. Это могут быть различные заболевания матери, особенно инфекционные (тифы, пневмонии, грипп, малярия, токсоплазмоз, листериоз и др.), воспалительные и опухолевые заболевания матки и придатков матки, инфантилизм и пороки развития половых органов, нарушения в эмбриональном развитии зародыша, резус-несовместимость крови матери и плода, и др. Во всех этих случаях зародыш, повреждаясь или внутриутробно инфицируясь, очевидно, погибает. В нормальных условиях погибший зародыш представляется уже инородным телом для материнского организма, в силу чего он «выбрасывается» — происходит аборт. Однако в силу некоторых факторов (пока еще недостаточно изученных) иногда изгнание такого погибшего зародыша не происходит. Матка остается как бы инертной. Инертное состояние матки может быть неопределенное время, а иногда продолжаться сравнительно долго.

Погибший зародыш подвергается автолизу и даже может полностью рассосаться.

В других случаях инертность матки — состояние временное. По прошествии некоторого срока после гибели зародыша появляются схваткообразные боли (схватки) внизу живота и небольшие кровянистые выделения, и погибший зародыш изгоняется из матки — наступает аборт.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Похожие статьи