Замерзшая беременность когда выкидыш

Замершая беременность на раннем сроке: последствия

Одной из патологий развития беременности является так называемая замершая беременность. Медики предпочитают именовать это нарушение неразвивающейся беременностью или несостоявшимся выкидышем. Но суть от этого не меняется: за любым из этих названий скрывается состояние, когда плод в полости матки внезапно перестает развиваться и гибнет, но при этом остается в утробе женщины.

Выделяют 3 типа замершей беременности:

  • анэмбриония – при этом на УЗИ не виден эмбрион, только пустое плодное яйцо;
  • гибель эмбриона – на УЗИ можно установить то, что живой эмбрион был, но погиб;
  • многоплодие на ранних сроках с последующим замиранием одного из эмбрионов.

Данная патология является вариантом невынашивания и встречается относительно часто: в 12-20% случаев от всех беременностей.

Важно: Беременность может замереть практически у любой женщины, но с возрастом эта патология встречается чаще.

На раннем сроке беременности практически 80% случаев невынашивания связаны именно с этой патологией. Это неудивительно, ведь беременность чаще всего замирает именно в 1 триместре. Судя по статистике, самыми «опасными» периодами можно считать сроки в 3-4 недели и 8 недель.

Причины замирания

Неразвивающаяся беременность не возникает ниоткуда. Выявлены такие её основные причины:

Дополнительными факторами, которые провоцируют невынашивание, являются:

  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • возраст женщины старше 35 лет;
  • вредные привычки у будущей мамочки;
  • неблагоприятная обстановка: экологическая, социально-бытовая или психологическая;
  • опухолевые заболевания;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • предшествующие аборты или случаи невынашивания.

Важно: Наличие в истории болезни всего одной из причин, по которой беременность может замереть – не повод для трагичного исхода событий. К неразвивающейся беременности приводит, как правило, целый причинный комплекс.

Симптомы неразвивающейся беременности на ранних сроках

На ранних сроках беременности женщина самостоятельно не может диагностировать у себя замершую беременность. Но есть несколько признаков, появление которых должно насторожить будущую мамочку и послужить поводом для внепланового обращения к врачу:

  • внезапно исчезают имевшиеся раньше признаки беременности: токсикоз, сонливость, набухание груди;
  • появляются тянущие боли внизу живота;
  • выделения из половых путей могут быть с примесью крови или темной слизи;
  • значительно ухудшается самочувствие: сначала повышается температура, а головокружение и признаки отравления появляются значительно позже, через несколько недель после гибели эмбриона.

С большой долей вероятности о замирании беременности могут свидетельствовать такие результаты самодиагностики:

  • снижение базальной температуры до 37 градусов и менее;
  • потускнение или полное исчезновение второй полоски на тесте на беременность.

Важно: Изменение показателей базальной температуры более достоверно в том случае, если женщина измеряла её до беременности и на ранних сроках. Если будущая мамочка впервые меряет базальную температуру лишь для того, чтобы исключить замирание беременности, то полученные ею данные имеют небольшую диагностическую ценность.

Как определяют замершую беременность врачи

Для подтверждения неразвивающейся беременности акушер-гинеколог выполняет ряд диагностических процедур:

  1. Анализирует историю болезни пациентки, чтобы выявить степень риска возникновения патологии.
  2. Проводит ручной осмотр на кресле. Признаками замирания беременности служат: несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, изменение шейки матки, выделение коричневой слизи.
  3. Ультразвуковое исследование, с помощью которого врач определяет сердцебиение плода, наличие или отсутствие живого эмбриона. Если сердцебиение не прослушивается на сроке до 8 недель – это ненадежный показатель гибели эмбриона. Рекомендуется провести повторное УЗИ через неделю.
  4. Лабораторное исследование крови для определения уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). При значительном снижении ХГЧ можно с большой долей вероятности утверждать, что беременность не развивается.

В таблице указаны нормальные и отклоняющиеся от нормы показатели этого гормона:

Если диагноз «замершая беременность» подтвердился

Пациентки с диагнозом «неразвивающаяся беременность» госпитализируются в стационар. Для предупреждения возможных осложнений из-за интоксикации продуктами разложения биологических материалов, все содержимое матки должно быть обязательно удалено. Врачи могут воспользоваться одним из следующих способов:

  1. Занять выжидательную позицию в надежде на то, что произойдет выкидыш и полость матки очистится самопроизвольно. Такое развитие событий происходит редко и только в случае, если пациентке ничего не угрожает, и у неё нет ни малейших признаков интоксикации. В любом случае медики должны постоянно контролировать состояние женщины.
  2. Медикаментозный аборт. Проводится с помощью мощнейших гормональных препаратов, которые провоцируют маточные сокращения и выкидыш.
  3. Вакуум-аспирация или мини-аборт с помощью вакуумного отсоса.
  4. Выскабливание или чистка – самый распространенный способ, к которому прибегают врачи в случае неразвивающейся беременности. Это хирургическая операция, которая проводится под наркозом. В результате удаляется содержимое матки и выскабливается верхний слой её слизистой оболочки.

Важно: Не существует надежного немедикаментозного способа справиться с замершей беременностью. Обращение к врачам обязательно!

Чистка является надежным способом избежать большого количества осложнений, связанных с нахождением в полости матки разлагающихся биоматериалов. Но и восстановление после этой операции проходит довольно нелегко:

  • послеоперационная боль длится несколько суток;
  • кровянистые выделения беспокоят около 2 недель;
  • потребуется лечение в стационаре на протяжении 7-10 дней;
  • необходимо несколько месяцев для восстановления гормонального баланса в организме.

Использованные источники: moy-kroha.info

Замершая беременность на ранних сроках

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Внимание! Подробнее о симптомах и причинах замирания беременности можно прочесть в нашей специальной статье.

О замершей беременности говорят, когда она перестает прогрессировать, а плод погибает, но симптомов самопроизвольного аборта нет до некоторого времени. Поэтому замершую беременность называют еще несостоявшимся абортом или неразвивающейся беременностью.

Частота развития замершей беременности у женщин в последнее время возросла и составляет 45-88% от всех случаев самопроизвольных абортов.

Сроки «замирания» беременности

Чаще всего беременность перестает развиваться в первом триместре, то есть в период до 14-ти недель.

Угрожающие сроки, как для самопроизвольного аборта, так и для «замирания» беременности:

  • 3-4 недели гестации;
  • 8-11 недель;
  • 16-18 недель.

Диагностика замершей беременности

Диагностика неразвивающейся беременности заключается в проведении гинекологического осмотра. При этом выявляют, что размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку, это достаточно легко определяется до 12 недель гестации. Если плод погиб 3-4 недели назад, отмечается уменьшение цианоза слизистой шейки матки.

Из инструментальных методов используют УЗИ матки, при проведении которого определяется либо анэмбриония (пустое плодное яйцо), либо эмбрион, но без признаков жизнедеятельности (нет сердцебиения).

К лабораторным методам обследования относятся:

  • определение ХГЧ в крови (уровень гормона снижается в 8 раз);
  • определение трофобластического b-1-гликопротеина (снижается в 4-8 раз);
  • определение плацентоспецифического a-1-микроглобулина (возрастает в 1,5 раза).

Проводят дифференциальную диагностику замершей беременности, чтобы отличить ее от:

  • начавшегося самопроизвольного аборта (появление кровянистых выделений и болей, матка соответствует сроку беременности, ХГЧ в норме или незначительно снижен);
  • трофобластической болезни (кровянистые выделения обычно обильные, матка больше предполагаемого срока, ХГЧ значительно повышен).

Подготовка к удалению замершей беременности

Перед эвакуацией плодного яйца из матки женщине назначают обследование:

  • общий анализ крови (при длительно существующей замершей беременности возможно повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов и лимфоцитов, снижение моноцитов);
  • общий анализ мочи (для исключения инфекции мочевой системы);
  • мазки на микрофлору и степень чистоты влагалища (возможно выявление в большом количестве грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов);
  • кровь из вены на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты;
  • анализ крови для определения группы и резус-фактора;
  • гемастизиограмма для выявления ДВС-синдрома (тромбоциты, протромбиновый индекс, время свертываемости и время кровотечения, время ретракции сгустка, фибриноген и прочие).

При 3-4 степени чистоты влагалищного мазка назначаются интравагинально свечи и таблетки (бетадин, полижинакс, клион-Д и другие).

Способы прерывания замершей беременности

Лечение неразвивающейся беременности заключается в удалении плодного яйца/эмбриона из полости матки.

Эвакуацию погибшего плодного яйца осуществляют двумя способами:

1. Медикаментозное прерывание беременности.

С этой целью назначают антипрогестагены с простагландинами. Метод используется, если размеры матки соответствуют не более чем 8-ми неделям беременности. Сначала пациентка принимает препарат из группы антагонистов прогестерона (например, мифепристон или мифегин), а спустя 36 часов выпивает аналог простагландина (мизопростол или сайтотек). В течение 24 часов матка начинает активно сокращаться, и происходит изгнание плодного яйца.

Хирургическое удаление погибшего плодного яйца проводят на больших сроках беременности (8-16 недель). Операция выполняется под общим наркозом. После расширения канала шейки матки производится выскабливание и/или удаление плодного яйца методом вакуум-аспирации. При небольших размерах матки цервикальный канал не расширяется, эмбрион удаляется вакуумным отсосом.

Материал, полученный в процессе эвакуации плодного яйца, отправляется на гистологическое и цитогенетическое исследование (выявление хромосомных и генных аномалий).

В послеоперационном периоде в обязательном порядке назначаются сокращающие препараты (окситоцин) и антибиотики сроком на 7-10 дней. Через 5-7 дней после опорожнения матки проводится контрольное УЗИ, чтобы подтвердить отсутствие остатков плодного яйца. Общая длительность нетрудоспособности после замершей беременности составляет 10-14 дней.

Осложнения и последствия

Хирургическое прерывание беременности, особенно при больших размерах матки опасно перфорацией матки, требующей немедленной лапаротомии.

К ранним осложнениям замершей беременности также относятся:

  • кровотечение вследствие сохранения остатков плодного яйца (требуется повторное выскабливание матки);
  • кровотечение вследствие развития ДВС-синдрома (нарушение свертывающей системы крови);
  • инфицирование матки (с развитием инфекционно-токсического шока и/или сепсиса).

К поздним осложнениям (последствиям) можно отнести:

  • развитие хронического эндометрита и аднексита;
  • дисфункцию яичников с нарушением менструального цикла;
  • резус-сенсибилизацию во время следующей беременности (при отрицательном резусе женщины);
  • бесплодие (в 2-5% случаев).

Планирование беременности и прогноз

После прерывания неразвивающейся беременности женщина должна предохраняться как минимум последующие 6 месяцев.

Однократная гибель плодного яйца не представляет особой опасности для последующей беременности, но требует тщательного обследования и ее планирования. Прежде чем решиться на новую беременность, следует провести следующие исследования:

  • микроскопию влагалищных мазков;
  • бакпосев влагалищных мазков;
  • исследование тканей плода;
  • обследование на половые инфекции (ПЦР -диагностика);
  • УЗИ органов малого таза;
  • исследование свертывающей системы крови (коагулограмма);
  • кровь из вены на антитела к фосфолипидам (выявление антифосфолипидного синдрома);
  • анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрогены, прогестерон, пролактин, андрогены и тиреоидные гормоны);
  • консультацию генетика (при необходимости).

При планировании беременности важно вести здоровый образ жизни обоим супругам, рекомендуется пролечить хронические экстрагенитальные заболевания и выявленные половые инфекции. При нарушении гормонального баланса женщине назначается корригирующая терапия, призванная нормализовать гормональный фон.

Прогноз при замершей беременности зависит от причины, которая вызвала гибель плода и мер, принятых для ее устранения. В 85% случаев после реабилитации и обследования пациентки с замершей беременностью в анамнезе беременеют вновь и рожают здоровых детей.

Некоторые исследования при беременности

Использованные источники: www.diagnos.ru

Замершая беременность: признаки, симптомы, методы профилактики

Плод замер — это, пожалуй, одни из самых страшных слов от врача для пары, мечтающей о детях. Услышать их можно по разным причинам в самом начале развития новой жизни (наиболее опасными считаются с 3 по 4, с 8 по 11 и с 16 по 18 недели от зачатия). Иногда диагноз ставят и на позднем сроке, но вероятность его услышать существенно ниже. Аналогом считается развитие пустого плодного яйца: в этом случае оплодотворение произошло, но зародыш не развивается. Патология возникает спонтанно, может быть несколько раз подряд на протяжении всей жизни женщины. От нее, к сожалению, никто не застрахован. Тем не менее, лучше знать причины и признаки замершей беременности на ранних сроках, чтобы вовремя предпринять меры и обратиться к врачу, а так же предотвратить развитие патологии до зачатия. Повлиять на развитие маленькой жизни может все что угодно. И самое страшное при этом — заметить изменения не так просто.

Читайте в этой статье

Причины, по которым не развивается беременность

Почему бывает замершая беременность на ранних сроках? Такой вопрос волнует и пугает молодых мамочек. Причин на самом деле достаточно много:

  • Генетические отклонения занимают лидирующее место. Их констатируют в 70% случаев сроком до 8 недель. Связаны они со многими факторами, среди которых наследственные заболевания, а также результат приема наркотических средств одним из партнеров. Именно поэтому важно не отказываться от скринингов и других обследований, предложенных генетиком и гинекологом.
  • Чрезмерное употребление спиртных напитков, курение также способно спровоцировать остановку развития. Особенно опасно, если мама не может отказаться от плохих привычек уже после зачатия.
  • Лекарственные препараты также способны спровоцировать развитие отклонений. Именно поэтому сами врачи настоятельно рекомендуют отказаться от любого приема медикаментов. Исключением могут стать только тяжелые заболевания, лечение которых народными средствами просто невозможно. Стоит заметить, что сроком до 10 дней и после 8-10 недели, когда плод становится отчасти защищен плацентой, действие препаратов не столь существенно. Что касается трав, то их также необходимо принимать только под наблюдением врача, ведь некоторые из них могут спровоцировать срыв или остановку в развитии зародыша.
  • Причины замершей беременности на ранних сроках могут крыться и в резус-конфликте матери и ребенка. Если же у женщины до этого были аборты, то шансы на счастливое развитие не такие уж большие. Антитела, вырабатываемые телом матери по отношению к ребенку, со временем накапливаются. И после нескольких абортов зачатому малышу очень сложно противостоять такой атаке.
  • Инфекции как половых органов, так и вирусные (ОРВИ, грипп) — серьезная угроза в самом начале зарождения жизни. Организм матери и так ослаблен новым положением, поэтому заболеть совсем не сложно. Но вот последствия высокой температуры, вирусной атаки могут быть очень тяжелыми. Краснуха — грозный враг, при возникновении которого беременность не только замирает, у плода возможно развитие тяжелых аномалий. И уже в этом случае матери придется принимать решение, сможет ли она воспитывать особенного ребенка или же лучше прервать беременность.

Последствия врожденной краснухи для ребенка

  • Гормональные нарушения. Причем неразвивающаяся беременность на ранних сроках, причины которой кроются именно в этом факторе, может замереть как из-за недостатка пролактина, так и избытка тестостерона. Если у женщины регулярные сбои менструального цикла, то в обязательном порядке необходимо обследоваться при планировании, а также регулярно проверять состояние гормон уже после зачатия.
  • Вредные факторы на производстве, перелеты на самолетах, сахарный диабет, поднятие тяжестей, стрессы — все эти факторы также могут стать причиной развития патологии.

Женщины, у которых риск развития патологии выше

Но не только в этом кроется ответ на вопрос, почему замирает беременность на раннем сроке. Врачи выделяют определенную группу риска, в которую входят:

  • старородящие или же будущие мамы возрастом старше 35 лет;
  • при наличии множественных абортов в прошлом;
  • если при предыдущей беременности были внематочными;
  • при наличии врожденной аномалии матки.

При наличии одного или всех факторов женщина будет находиться под постоянным контролем врача.

Какие признаки укажут на замершую беременность

Печальнее всего тот факт, что симптомы замершей беременности на ранних сроках неярко выражены. Поэтому будущая мама может даже не подозревать об изменении состояния плода. Только квалифицированный врач после осмотра и назначения дополнительного обследования может констатировать отсутствие развития эмбриона.

Не стоит искать у себя симптомы неразвивающейся беременности на ранних сроках и, уж тем более, спрашивать совета у подруг или на форумах. В каждом случае все проходит сугубо индивидуально и зависит от многих факторов.

Симптомы приближающейся катастрофы

На более поздних сроках женщине проще сориентироваться, ведь она уже чувствует шевеление ребенка. На ранних это сделать очень проблематично. Замершая беременность, признаки в первом триместре которой могут быть схожи с менее серьезными отклонениями, проявляет себя так:

  • проходит токсикоз;
  • больше не набухает грудь;
  • базальная температура понижена;
  • начали появляться схваткообразные боли;
  • появились мажущиеся кровянистые выделения (выделения при замершей беременности на ранних сроках имеют именно такую консистенцию и красно-коричневый цвет);
  • повысилась общая температура тела.

При выявлении любого из перечисленных симптомов женщине необходимо срочно обратиться к врачу! Если пропали признаки беременности, то это также должно насторожить мамочку и стать поводом для посещения специалиста!

Что чувствует беременная при развитии патологии

Ощущения при замершей беременности у женщин бывают самыми разными. На них влияет даже тот факт, впервые ли произошло такое или же аналогичная ситуация случалась и раньше. Усталость, апатия, повышенная температура — все это в любом случае должно насторожить будущую маму.

Стоит заметить, что все симптомы, которые указывают на развитие патологии, могут оказаться ложными! Не нужно сразу же настраивать себя на приближении катастрофы. Довольно часто они оказываются схожими с менее серьезными или же в организме просто идет перенастройка.

Диагностика факта замирания плода

Только врач точно знает, как распознать замершую беременность на раннем сроке. Для этого он сделает следующее:

  1. Осмотрит женщину, оценит размер матки, состояние выделяемой слизи, попросит замерять базальную температуру.
  2. При возникновении подозрений на отклонение от нормы врач отправит беременную сдать мочу на анализы. Однако стоит отметить, что ХГЧ при замершей беременности на ранних сроках может быть полностью в пределах нормы еще на протяжении нескольких недель после гибели плода. И все же чаще анализ мочи покажет заниженный уровень гормона, нехарактерный для первого триместра.
  3. Последним этапом обследований станет УЗИ. С помощью ультразвукового обследования станет понятно, а бьется ли сердце у эмбриона или нет.

Что характерно, тест при замершей беременности на ранних сроках может показывать все те же две полосочки. Это опять же связано в уровнем ХГЧ в моче.

После того, как специалист удостоверится в диагнозе, он выберет необходимый комплекс процедур для матери, а также в дальнейшем поможет ей подготовиться к новой беременности.

Что делают врачи, если плод замер

В зависимости от того, как проявляется замершая беременность на ранних сроках, а также непосредственно от количества дней с момента зачатия, врач выберет наиболее альтернативный способ лечения. Ведь при установлении такого диагноза речь идет уже о сохранении жизни и здоровья матери. Существует два основных метода лечения:

В любом случае обязательно потребуется профессиональная помощь, поскольку во избежание неблагоприятных последствий необходима чистка полости матки (выскабливание остатков околоплодного яйца, на которые укажет УЗИ).

Есть и третий вариант, при котором даже сама женщина не успевает осознать, что была беременна. Это самопроизвольный аборт. Если плод замер практически с первых дней жизни, то организм его может отторгнуть, как инородное тело. При этом женщина просто заметит задержку месячных. Иногда врачи предпочитают понаблюдать за состоянием пациентки, дожидаясь самопроизвольного аборта, чтобы лишний раз не вмешиваться в организм.

Почему так страшно вовремя не обратиться к врачу

Иногда женщина до конца не осознает, насколько для нее могут быть тяжелыми последствия замершей беременности на раннем сроке. А ведь далеко не всегда организм сам отторгает плод. Если эмбрион, который перестал развиваться, долгое время находится в утробе матери, то вполне вероятно развитие интоксикации. В этом случае не только повышается температура, женщину начинают мучить острые боли и слабость, вполне реально затянуть время до заражения крови элементами распада плода.

Если срок беременности более 6 недель, то в этом случае у женщины есть все шансы заработать дессеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром ДВС). Опасность заключается в том, что кровь теряет способность к свертыванию. В результате женщина может умереть от кровотечения.

Как предотвратить замирание плода при беременности

Пара вне зависимости от того, готовится ли она стать родителями впервые или же имеет детей, должна пройти осмотр. Именно он сможет снизить риски и дать ответ, как избежать замершей беременности на ранних сроках в их случае. Врач предложит сдать несколько анализов: гормоны, генетические обследования, УЗИ органов таза, кровь на наличие инфекций и другие дополнительные, которые будут назначены с учетом анамнеза родителей. Также рекомендуется воздержаться от зачатия на срок до полугода после таких заболеваний, как ОРВИ, грипп, краснуха, ветряная оспа.

Если предыдущая беременность закончилась остановкой развития эмбриона — не стоит опускать руки! При правильном планировании шанс нормально выносить и родить составляет 80%-90%. А как предотвратить замершую беременность на раннем сроке подскажет врач-гинеколог, занимающийся ведением пары.

Беременность после остановки развития плода

Врачи прогнозируют хорошие шансы на зачатие только при условии, что пара не будет игнорировать посещение профильных специалистов, пройдет курс лечения, а также откажется от мысли о ребенке на ближайшие пол года после неудачного опыта. В среднем такой срок необходим не только для детального обследования и выяснения причины замирания беременности, а еще и для физического восстановления организма матери.

Как это ни печально, но со 100% уверенностью сказать точно о причинах остановки беременности можно довольно в редких случаях. Тем не менее, отчаиваться родителям не нужно! Старайтесь избегать стрессов, вредных факторов, а также не забывайте пройти обследование — и пусть у вас все получится, а малыш родится здоровым и счастливым!

Читайте также

Заставить подозревать обратное может коричневая мазня при беременности на ранних стадиях. Матка пытается избавиться от замершего плода.

Причинами кюретажа могут также стать непосредственно аборт, замершая беременность, последствия выкидыша (удаление остатков плаценты).

И вычислить замершую беременность до 5 недель бывает довольно сложно. Сердцебиение эмбриона еще не фиксируется.

Использованные источники: 7mam.ru

Проблема выкидыша и замершей беременности или по ком звонит колокол?

Выкидыш и замершая беременность – две разновидности самопроизвольно прерывания беременности, при которых беременность перестает существовать независимо (а часто и вопреки) желанию женщины. Оба эти события рассматриваются учеными, как благоприятное проявление естественного отбора, не позволяющее появляться на свет детям с тяжелыми нарушениями развития. С точки же зрения несостоявшихся матерей, выкидыш и замершая беременность – это личное несчастье, глубокое горе, тяжелая психологическая травма. Успокаивает в этой ситуации только одно – в большинстве случаев самопроизвольное прерывание беременности можно предотвратить при помощи своевременного обследования, выявления и устранения предрасполагающих к выкидышу или замершей беременности нарушений. Разберемся, как не допустить в свою жизнь такое событие, как выкидыш или замершая беременность, или предотвратить повторение несчастья.

Выкидыш и замершая беременность – когда угроза становиться явной?

Подозрения на наличие замершей беременности возникают в том случае, если в процессе очередного УЗИ врач не может определить сердцебиение плода. В такой ситуации, для исключения ошибочного диагноза замершей беременности, женщине назначают повторное УЗИ плода, чтобы оценить изменения, происходящие с плодом, в динамике. Если при повторном УЗИ размеры плода не увеличиваются, сердцебиение снова отсутствует – диагноз замершая беременность можно считать подтвержденным. На поздних сроках беременности замершую беременность можно заподозрить на основании отсутствия движений плода, сердцебиения, отсутствия адекватного сроку беременности роста матки. Диагноз замершей беременности также подтверждается результатами УЗИ плода.

Диагностировать выкидыш тоже не сложно. Основными проявлениями выкидыша являются схваткообразные боли в нижних отделах живота беременной женщины и появление кровянистых выделений из влагалища разной степени интенсивности – от небольшого количества крови до массивного кровотечения. Факт, что выкидыш случился, подтверждается результатами гинекологического осмотра (по изменениям со стороны матки) и УЗИ. При первых же признаках выкидыша необходимо вызвать скорую — иногда беременность можно спасти!

Выкидыш и замирание беременности — кто виноват?

Чаще всего причиной замершей беременности и выкидыша становятся одно или несколько отклонений из следующего ряда:

  1. Генетические и хромосомные аномалии плода или женщины – первая причина выкидышей и замерших беременностей. Надо сказать, что генетические (хромосомные) аномалии обусловливают львиную долю случаев выкидышей и замерших беременностей. Так например, по подсчетам медиков, около 80% беременностей самого маленького срока (еще до того момента, как женщина почувствует и узнает, что она беременна) заканчиваются выкидышами вследствие несовместимых с жизнью хромосомных аномалий. Беременность плодом с тяжелой хромосомной аномалией обычно не продолжается дольше 6 недель.
  2. Инфекционные заболевания на втором месте среди причин выкидыша и замершей беременности. Основное место в этой группе причин занимают инфекции из группы ТОРЧ-инфекций: краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, герпес, – наличие которых с большой долей вероятности приводит к развитию пороков или гибели плода. К опасным для беременности заболеваниям относятся и другие инфекции – мочевыводящих и желчных путей, хронический тонзиллит, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (хламидиоз, микоплазмоз, гарднерелез, трихомониаз). Довольно опасны ОРВИ и грипп. Необходимо знать и помнить, что не столько опасно наличие хронической инфекции, сколько ее обострение или первичное возникновение во время беременности – именно в таких случаях риск поражения и гибели плода очень высок. На поздних сроках беременности именно инфекционные заболевания являются основной причиной гибели плода и преждевременных родов.
  3. Заболевания эндокринных желез у матери, к сожалению, также могут привести к выкидышу и замиранию беременности. К таким заболеваниям относятся синдром поликистозных яичников, гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), гиперандрогения (гиперфункция надпочечников или нарушение работы яичников), гиперпролактинемия (заболевание гипофиза). Как правило, о наличии этих заболеваний женщины узнают задолго до наступления беременности.
  4. Следующая возможная причина выкидыша и замирания беременности – это аутоиммунные процессы в организме беременной. Это заболевания, при которых организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей: системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром и другие.
  5. Иммунологические факторы – не самая редкая причина выкидыша и замирания беременности. К ним относятся резус-конфликт, конфликт по системе АВО (то есть несовместимость по группе крови), иммунологическая несовместимость материи отца. О резус-несовместимости надо сказать поподробнее. Резус-конфликт развивается в том случае, если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом. В этом случае в организме женщины начинают образовываться антитела против тканей ее ребенка, разрушающие клетки крови плода, способствующие повреждению печени и головного мозга. Опасность резус-несовместимости особенно велика в том случае, если у такой женщины было несколько абортов, ведь с каждой беременностью количество антител (титр) увеличивается, и когда оно достигает критической точки, происходит беда – очередная беременность заканчивается выкидышем, замершей беременностью или резус-конфликтом с рождением тяжело больного ребенка.
  6. Различные иммунодефицитные процессы, сахарный диабет, заболевания печени и почек, артериальная гипертония также могут привести к выкидышу и замиранию беременности.
  7. Заболевания матки: аденомиоз (эндометриоз стенок матки), метроэндометрит (хроническое воспаление стенок матки), аномалии строения матки. В подавляющем большинстве случаев развитию выкидыша или замершей беременности предшествуют аборты. И это объяснимо, поскольку любой аборт приводит к грубому нарушению гормонального статуса, все аборты, кроме медикаментозного, способны вызывать травматизацию и инфицирование шейки и тела матки, и как следствие получаем выкидыш или замершую беременность при следующей беременности.
  8. Наличие у отца ребенка заболеваний, которые приводят к качественным и количественным изменениям спермы также могут послужить причиной выкидыша или замершей беременности.
  9. Надо помнить, что к выкидышу и замиранию беременности может привести прием некоторых лекарственных препаратов незадолго до и во время беременности.
  10. Еще одной группой причин, приводящих к нарушению развития беременности, выкидышу и замершей беременности являются негативные факторы окружающей среды. К ним относятся семейное положение, эмоциональные нагрузки, вредные привычки, профессиональные вредности (воздействие шума, вибрации, химических веществ, аллергенов, электромагнитного излучения).

Перечисленные причины приводят к тому, что либо в организме плода либо в матке матери возникают изменения, несовместимые с нормальным течением беременности и в результате случается выкидыш или беременность замирает.

Самопроизвольное прерывание беременности может протекать по двум сценариям. Когда организм женщины сам отторгает плод, происходит выкидыш. При замершей беременности плод нередко остается в полости матки, и это плохо, поскольку через 6-7 недель нахождения погибшего плода в полости матки у женщины развивается тяжелое нарушение со стороны свертывающей системы крови – ДВС-синдром, чреватый тяжелейшими осложнениями и даже смертью женщины. Именно поэтому при констатации факта замершей беременности женщине необходима медицинская помощь. Как правило, в таком случае проводится вакуум-аспирация плодного яйца или выскабливание стенок полости матки. Абортивный материал, полученный после удаления замершего плода, обязательно должен быть исследован в гистологической лаборатории – это исследование нередко дает ключ к пониманию причины прерывания беременности.

Что надо делать, если случился выкидыш или замершая беременность

После перенесенного выкидыша или замершей беременности (особенно в тех случаях, когда несчастье происходит уже не в первый раз), женщина должна пройти тщательное обследование и выяснить причины, по которым беременность не смогла развиться или внезапно прервалась.

К необходимым обследованиям в случаях перенесенного выкидыша или замершей беременности относятся:

  1. Анализы на ТОРЧ-инфекции и инфекции, передающиеся половым путем. Для обследования на ТОРЧ-инфекции необходимо исследовать кровь методом ИФА на наличие антител к возбудителям инфекций, а затем (при необходимости) сделать анализы крови, мочи и слюны методом ПЦР для выявления ДНК/РНК (генетического материала) возбудителей. Для выявления заболеваний, передающихся половым путем, исследуются соскобы из уретры и цервикального канала на ДНК возбудителей этих заболеваний (хламидии, уреаплазма, микоплазма, гарднереллы, трихомонады), проводится тестирование на ВИЧ, сифилис, гепатит В (HBs-антиген). Важно, чтобы это исследование проводилось как можно раньше (желательно в ближайшие дни) после прерывания беременности – только в этом случае можно получить достоверную информацию.
  2. Обследование гормонального профиля: сдается кровь для определения уровня следующих гормнов — эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, тестостерон, 17-оксипрогестерон (17-ОП), дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 17-кетостероиды, гормоны щитовидной железы. Направление на обследование гормонального профиля должно быть выписано врачом с обязательным указанием, в какие именно дни менструального цикла должно проводиться исследование.
  3. Иммунологическое обследование включает анализ на иммунологическую совместимость партнеров, анализ крови партнеров на группу крови и резус-фактор, анализа на антитела к фосфолипидам, антирезусные антитела, волчаночный антикоагулянт, антимюллеров гормон, гомоцистеин, антиспермальные антитела, антиовариальные антитела, антитела к ХГЧ, антитела к кардиолипину, гликопротеидам, фетальным антигенам. Обзязательно выполняется иммунограмма.
  4. Коагулограмма и гемостазиограмма.
  5. Обязательна консультация в медико-генетическом центре, причем обследовать медицинский генетик должен обоих партнеров. В рамках медико-генетического исследования проводится исследование кариотипа семейной пары (хромосомного набора), при необходимости генетик назначит дополнительные исследования.
  6. УЗИ органов малого таза дважды в течение менструального цикла (на 7 и 21 день цикла), при необходимости — гистероскопия.
  7. Спермограмма и консультация уролога для партнера-мужчины.

Планирование следующей беременность можно начинать не раньше, чем через 6 месяцев после выкидыша или замершей беременности. В этот период женщина должна использовать эффективные контрацептивные средства, назначенные врачом, чтобы избежать более раннего наступления беременности.

Не допустить беду. Что зависит от будущих родителей

Как уже говорилось, в большинстве случаев развитие выкидыша или замершей беременности можно успешно предотвратить. Для этого надо только серьезно относиться к будущей беременности, заблаговременно планировать ее. Перед тем, как беременеть, благоразумная женщина должна пройти полноценное обследование у терапевта и гинеколога, которое позволит выявить заболевания, нуждающиеся в лечении до наступления беременности. Если заболевания имеют хронический характер – необходимо обсудить с врачом шансы на успешное течение и завершение беременности, а также получить рекомендации по поведению (режиму, приему лекарственных препаратов, обследованиям) во время беременности. Необходимо получить у врача рекомендации по применению фолиевой кислоты, кальция и железа – препаратов, абсолютно необходимых для нормального течения беременности и рождения здорового малыша.

В период планирования беременности (как минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия) обоим партнерам (и мужчине, и женщине) необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, особенно в больших количествах, приема наркотиков и курения – вредные привычки значительно повышают риск выкидыша и замершей беременности. Также период планирования и во время беременности, во избежание неприятных событий, не стоит применять лекарственных препаратов без назначения врача.

Женщинам, уже пережившим выкидыш или замершую беременность хотим сказать: «Не отчаивайтесь!». Абсолютное большинство беременностей, следующих за выкидышем и замершей беременностью, заканчиваются благополучно, рождением здорового ребенка.

Лучшей профилактикой выкидыша и замершей беременности является правильное питание, здоровый образ жизни, хорошее эмоциональное состояние и регулярное посещение гинеколога. Соблюдайте эти правила и будьте здоровы!

Использованные источники: www.baby.ru

Замершая беременность на раннем сроке: последствия

Одной из патологий развития беременности является так называемая замершая беременность. Медики предпочитают именовать это нарушение неразвивающейся беременностью или несостоявшимся выкидышем. Но суть от этого не меняется: за любым из этих названий скрывается состояние, когда плод в полости матки внезапно перестает развиваться и гибнет, но при этом остается в утробе женщины.

Выделяют 3 типа замершей беременности:

  • анэмбриония – при этом на УЗИ не виден эмбрион, только пустое плодное яйцо;
  • гибель эмбриона – на УЗИ можно установить то, что живой эмбрион был, но погиб;
  • многоплодие на ранних сроках с последующим замиранием одного из эмбрионов.

Данная патология является вариантом невынашивания и встречается относительно часто: в 12-20% случаев от всех беременностей.

Важно: Беременность может замереть практически у любой женщины, но с возрастом эта патология встречается чаще.

На раннем сроке беременности практически 80% случаев невынашивания связаны именно с этой патологией. Это неудивительно, ведь беременность чаще всего замирает именно в 1 триместре. Судя по статистике, самыми «опасными» периодами можно считать сроки в 3-4 недели и 8 недель.

Причины замирания

Неразвивающаяся беременность не возникает ниоткуда. Выявлены такие её основные причины:

Дополнительными факторами, которые провоцируют невынашивание, являются:

  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • возраст женщины старше 35 лет;
  • вредные привычки у будущей мамочки;
  • неблагоприятная обстановка: экологическая, социально-бытовая или психологическая;
  • опухолевые заболевания;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • предшествующие аборты или случаи невынашивания.

Важно: Наличие в истории болезни всего одной из причин, по которой беременность может замереть – не повод для трагичного исхода событий. К неразвивающейся беременности приводит, как правило, целый причинный комплекс.

Симптомы неразвивающейся беременности на ранних сроках

На ранних сроках беременности женщина самостоятельно не может диагностировать у себя замершую беременность. Но есть несколько признаков, появление которых должно насторожить будущую мамочку и послужить поводом для внепланового обращения к врачу:

  • внезапно исчезают имевшиеся раньше признаки беременности: токсикоз, сонливость, набухание груди;
  • появляются тянущие боли внизу живота;
  • выделения из половых путей могут быть с примесью крови или темной слизи;
  • значительно ухудшается самочувствие: сначала повышается температура, а головокружение и признаки отравления появляются значительно позже, через несколько недель после гибели эмбриона.

С большой долей вероятности о замирании беременности могут свидетельствовать такие результаты самодиагностики:

  • снижение базальной температуры до 37 градусов и менее;
  • потускнение или полное исчезновение второй полоски на тесте на беременность.

Важно: Изменение показателей базальной температуры более достоверно в том случае, если женщина измеряла её до беременности и на ранних сроках. Если будущая мамочка впервые меряет базальную температуру лишь для того, чтобы исключить замирание беременности, то полученные ею данные имеют небольшую диагностическую ценность.

Как определяют замершую беременность врачи

Для подтверждения неразвивающейся беременности акушер-гинеколог выполняет ряд диагностических процедур:

  1. Анализирует историю болезни пациентки, чтобы выявить степень риска возникновения патологии.
  2. Проводит ручной осмотр на кресле. Признаками замирания беременности служат: несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, изменение шейки матки, выделение коричневой слизи.
  3. Ультразвуковое исследование, с помощью которого врач определяет сердцебиение плода, наличие или отсутствие живого эмбриона. Если сердцебиение не прослушивается на сроке до 8 недель – это ненадежный показатель гибели эмбриона. Рекомендуется провести повторное УЗИ через неделю.
  4. Лабораторное исследование крови для определения уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). При значительном снижении ХГЧ можно с большой долей вероятности утверждать, что беременность не развивается.

В таблице указаны нормальные и отклоняющиеся от нормы показатели этого гормона:

Если диагноз «замершая беременность» подтвердился

Пациентки с диагнозом «неразвивающаяся беременность» госпитализируются в стационар. Для предупреждения возможных осложнений из-за интоксикации продуктами разложения биологических материалов, все содержимое матки должно быть обязательно удалено. Врачи могут воспользоваться одним из следующих способов:

  1. Занять выжидательную позицию в надежде на то, что произойдет выкидыш и полость матки очистится самопроизвольно. Такое развитие событий происходит редко и только в случае, если пациентке ничего не угрожает, и у неё нет ни малейших признаков интоксикации. В любом случае медики должны постоянно контролировать состояние женщины.
  2. Медикаментозный аборт. Проводится с помощью мощнейших гормональных препаратов, которые провоцируют маточные сокращения и выкидыш.
  3. Вакуум-аспирация или мини-аборт с помощью вакуумного отсоса.
  4. Выскабливание или чистка – самый распространенный способ, к которому прибегают врачи в случае неразвивающейся беременности. Это хирургическая операция, которая проводится под наркозом. В результате удаляется содержимое матки и выскабливается верхний слой её слизистой оболочки.

Важно: Не существует надежного немедикаментозного способа справиться с замершей беременностью. Обращение к врачам обязательно!

Чистка является надежным способом избежать большого количества осложнений, связанных с нахождением в полости матки разлагающихся биоматериалов. Но и восстановление после этой операции проходит довольно нелегко:

  • послеоперационная боль длится несколько суток;
  • кровянистые выделения беспокоят около 2 недель;
  • потребуется лечение в стационаре на протяжении 7-10 дней;
  • необходимо несколько месяцев для восстановления гормонального баланса в организме.

Использованные источники: moy-kroha.info

Замершая беременность на ранних сроках

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Внимание! Подробнее о симптомах и причинах замирания беременности можно прочесть в нашей специальной статье.

О замершей беременности говорят, когда она перестает прогрессировать, а плод погибает, но симптомов самопроизвольного аборта нет до некоторого времени. Поэтому замершую беременность называют еще несостоявшимся абортом или неразвивающейся беременностью.

Частота развития замершей беременности у женщин в последнее время возросла и составляет 45-88% от всех случаев самопроизвольных абортов.

Сроки «замирания» беременности

Чаще всего беременность перестает развиваться в первом триместре, то есть в период до 14-ти недель.

Угрожающие сроки, как для самопроизвольного аборта, так и для «замирания» беременности:

  • 3-4 недели гестации;
  • 8-11 недель;
  • 16-18 недель.

Диагностика замершей беременности

Диагностика неразвивающейся беременности заключается в проведении гинекологического осмотра. При этом выявляют, что размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку, это достаточно легко определяется до 12 недель гестации. Если плод погиб 3-4 недели назад, отмечается уменьшение цианоза слизистой шейки матки.

Из инструментальных методов используют УЗИ матки, при проведении которого определяется либо анэмбриония (пустое плодное яйцо), либо эмбрион, но без признаков жизнедеятельности (нет сердцебиения).

К лабораторным методам обследования относятся:

  • определение ХГЧ в крови (уровень гормона снижается в 8 раз);
  • определение трофобластического b-1-гликопротеина (снижается в 4-8 раз);
  • определение плацентоспецифического a-1-микроглобулина (возрастает в 1,5 раза).

Проводят дифференциальную диагностику замершей беременности, чтобы отличить ее от:

  • начавшегося самопроизвольного аборта (появление кровянистых выделений и болей, матка соответствует сроку беременности, ХГЧ в норме или незначительно снижен);
  • трофобластической болезни (кровянистые выделения обычно обильные, матка больше предполагаемого срока, ХГЧ значительно повышен).

Подготовка к удалению замершей беременности

Перед эвакуацией плодного яйца из матки женщине назначают обследование:

  • общий анализ крови (при длительно существующей замершей беременности возможно повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов и лимфоцитов, снижение моноцитов);
  • общий анализ мочи (для исключения инфекции мочевой системы);
  • мазки на микрофлору и степень чистоты влагалища (возможно выявление в большом количестве грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов);
  • кровь из вены на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты;
  • анализ крови для определения группы и резус-фактора;
  • гемастизиограмма для выявления ДВС-синдрома (тромбоциты, протромбиновый индекс, время свертываемости и время кровотечения, время ретракции сгустка, фибриноген и прочие).

При 3-4 степени чистоты влагалищного мазка назначаются интравагинально свечи и таблетки (бетадин, полижинакс, клион-Д и другие).

Способы прерывания замершей беременности

Лечение неразвивающейся беременности заключается в удалении плодного яйца/эмбриона из полости матки.

Эвакуацию погибшего плодного яйца осуществляют двумя способами:

1. Медикаментозное прерывание беременности.

С этой целью назначают антипрогестагены с простагландинами. Метод используется, если размеры матки соответствуют не более чем 8-ми неделям беременности. Сначала пациентка принимает препарат из группы антагонистов прогестерона (например, мифепристон или мифегин), а спустя 36 часов выпивает аналог простагландина (мизопростол или сайтотек). В течение 24 часов матка начинает активно сокращаться, и происходит изгнание плодного яйца.

Хирургическое удаление погибшего плодного яйца проводят на больших сроках беременности (8-16 недель). Операция выполняется под общим наркозом. После расширения канала шейки матки производится выскабливание и/или удаление плодного яйца методом вакуум-аспирации. При небольших размерах матки цервикальный канал не расширяется, эмбрион удаляется вакуумным отсосом.

Материал, полученный в процессе эвакуации плодного яйца, отправляется на гистологическое и цитогенетическое исследование (выявление хромосомных и генных аномалий).

В послеоперационном периоде в обязательном порядке назначаются сокращающие препараты (окситоцин) и антибиотики сроком на 7-10 дней. Через 5-7 дней после опорожнения матки проводится контрольное УЗИ, чтобы подтвердить отсутствие остатков плодного яйца. Общая длительность нетрудоспособности после замершей беременности составляет 10-14 дней.

Осложнения и последствия

Хирургическое прерывание беременности, особенно при больших размерах матки опасно перфорацией матки, требующей немедленной лапаротомии.

К ранним осложнениям замершей беременности также относятся:

  • кровотечение вследствие сохранения остатков плодного яйца (требуется повторное выскабливание матки);
  • кровотечение вследствие развития ДВС-синдрома (нарушение свертывающей системы крови);
  • инфицирование матки (с развитием инфекционно-токсического шока и/или сепсиса).

К поздним осложнениям (последствиям) можно отнести:

  • развитие хронического эндометрита и аднексита;
  • дисфункцию яичников с нарушением менструального цикла;
  • резус-сенсибилизацию во время следующей беременности (при отрицательном резусе женщины);
  • бесплодие (в 2-5% случаев).

Планирование беременности и прогноз

После прерывания неразвивающейся беременности женщина должна предохраняться как минимум последующие 6 месяцев.

Однократная гибель плодного яйца не представляет особой опасности для последующей беременности, но требует тщательного обследования и ее планирования. Прежде чем решиться на новую беременность, следует провести следующие исследования:

  • микроскопию влагалищных мазков;
  • бакпосев влагалищных мазков;
  • исследование тканей плода;
  • обследование на половые инфекции (ПЦР -диагностика);
  • УЗИ органов малого таза;
  • исследование свертывающей системы крови (коагулограмма);
  • кровь из вены на антитела к фосфолипидам (выявление антифосфолипидного синдрома);
  • анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрогены, прогестерон, пролактин, андрогены и тиреоидные гормоны);
  • консультацию генетика (при необходимости).

При планировании беременности важно вести здоровый образ жизни обоим супругам, рекомендуется пролечить хронические экстрагенитальные заболевания и выявленные половые инфекции. При нарушении гормонального баланса женщине назначается корригирующая терапия, призванная нормализовать гормональный фон.

Прогноз при замершей беременности зависит от причины, которая вызвала гибель плода и мер, принятых для ее устранения. В 85% случаев после реабилитации и обследования пациентки с замершей беременностью в анамнезе беременеют вновь и рожают здоровых детей.

Некоторые исследования при беременности

Использованные источники: www.diagnos.ru

Статьи по теме